李进
（贵州省遵义市红花岗区人民医院手术室 贵州遵义 563000）
【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的术中护理配合要点，以进一步提高该手术质效。方法：选取选取2018年1月—2018年8月在我院行输尿管镜钬激光碎石术治疗的152例泌尿系统结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各76例，对照组采用常规护理，研究组患者进一步强调术中细节护理，对两组患者术中情况、手术效果及术后并发症情况进行综合比较。结果：研究组一次碎石成功率为96.1%，稍高于对照组（90.8%），但组间差异经比较无统计学意义（P＞0.05），研究组患者术中发生寒战的比例较对照组更低（P＜0.05），研究组患者术后出现血尿及尿路感染的患者比例明显低于对照组（P＜0.05）。结论：针对行输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者，进一步强调术中护理配合，可有效提高手术质效及降低术后并发症机率，值得临床推广。
【关键词】术中护理；输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0232-02
1.前言
输尿管结石是临床比较常见的一类泌尿系统疾病，当结石达到一定大小或处于引起严重症状体征的位置时均需要行手术治疗[1]。近年来，随着腔镜泌尿外科技术的不断发展，以往的开放取石手术已逐渐被内镜微创碎石手术所替代，越来越多的医疗机构及患者将内镜下的激光碎石术作为治疗输尿管结石的首选方案[2]。然而，临床实践证实，内镜下手术碎石的成功施行不仅需要先进的技术，还需要不断完善的术中护理保障。本研究以我院152例行输尿管镜钬激光碎石的输尿管结石患者作为研究对象，旨在探讨输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的术中护理配合要点，现报道如下。
2.对象与方法
2.1 病例资料
选取2018年1月—2018年8月在遵义市红花岗区人民医院行输尿管镜钬激光碎石术治疗的152例泌尿系统结石患者为研究对象，术前经超声、CT等检查确诊，经患者本人或家属同意，愿意配合完成相关调查，并排除心、肺、脑等重要脏器疾病及精神障碍患者。其中男性患者89例、女性63例，年龄18～81岁、平均（27.5±10.9）岁，结石部位：左侧输尿管结石79例、右侧60例、双侧13例。152例患者按照随机数字表法均分2组，研究组76例包括男性患者43例、女性33例，年龄（27.3±11.7）岁，左侧输尿管结石39例、右侧32例、双侧5例；研究组76例包括男性患者46例、女性30例，年龄（27.7±10.5）岁，左侧输尿管结石40例、右侧28例、双侧8例。两组患者性别、年龄及结石部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2 护理方法
对照组：给予术中常规护理干预。研究组：（1）术前准备：术前应向患者介绍手术、麻醉的注意事项及需配合环节，充分讲解该手术的优越性，缓解患者紧张焦虑情绪，使其充分配合；调节手术间温度、湿度及灯光等设置，以便于术者观察和操作为宜，将电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、输尿管镜等设备摆放到便于术者操作的位置，并调试检查仪器性能，确保处于良好状态。（2）术中配合：协助术者正确摆放患者体位，术侧的支架应较低，对侧支架较术侧可稍外展，尽量使术侧的大腿与腰成一水平线，便于操作的同时给予患者更好舒适度，提高手术质效；俯卧位时，将患者头偏向一侧，颌下可垫上软垫，护理人员在不妨碍手术操作前提下可小范围按摩患者下颌周围皮肤，防止长期受压损伤；加强术中低体温预防性护理，护理人员可提前启动暖空调，温度调节至27℃～29℃，消毒手术野时应充分熟练以缩短机体外露时间，同时可用红外线区域取暖器照射，输入的液体及冲洗液可适当加温，保持37℃为宜，术中可让患者双手握住小热水袋保暖。（3）并发症预防：术后应妥善固定导尿管，确保引流畅通，避免阻塞、反折及压迫等，告知家属应及时倾倒尿液，防止逆行性感染，并进行导尿管清洁护理宣教，护理人员应告知留置双J管的患者，不可剧烈运动，以免输尿管壁受到刺激而发生出血、疼痛等严重并发症。
2.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，计量资料的组间比较采用t检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。
3.结果
研究组一次碎石成功率稍高于对照组，但组间差异经比较无统计学意义（P＞0.05），研究组患者术中发生寒战的比例较对照组更低（P＜0.05），研究组患者术后出现血尿及尿路感染的患者比例明显低于对照组（P＜0.05），见表。
4.讨论
泌尿结石是泌尿系的常见病和多发病，以肾与输尿管结石最常见，典型表现为绞痛与血尿，严重影响患者的生活质量。输尿管镜下钬激光碎石术是近年来临床应用比较广泛的微创手术，具有一次性碎石成功率高、创伤小、恢复快等优势，但手术过程会使用到多种仪器设备及耗材[3-5]，这就需要手术室医护人员熟练各种操作配合，且术中患者体位变化、低体温预防及术后并发症等护理细节均会影响手术效果。因此，针对行输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者，进一步强调术中护理配合以及注重术中各护理细节显得尤为重要。本次研究结果显示，研究组患者一次碎石成功率达到96.1%，对照组为90.8%，组间比较无显著差异（P＞0.05），笔者分析可能与选取样本量偏小有关，还需在下步研究中加以重视。同时，研究组患者术中发生寒战的比例较对照组更低（P＜0.05），研究组患者术后血尿、尿路感染发生率较对照组更低（P＜0.05），该结果说良好的术中护理配合不仅可以提高手术质效，同时能够显著降低患者术中及术后不良事件的发生几率，对于促进患者早期康复有重要意义。笔者分析其原因认为，研究组术中护理配合进一步强调了以往容易忽视的细节，包括术前访视及准备，术中低体温的预防、体位护理以及熟练的医护配合，术后置管护理、并发症预防及宣教等护理细节，贯穿了输尿管镜下钬激光碎石术整个手术过程，因此能够有效确保患者手术治疗的有效性。
【参考文献】
[1]张瑜，郭留萍.输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20(27):3468-3469.
[2]辛蕾，杨青博.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石256例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(12):25-26.
[3]杨杨.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合[J].中国实用护理杂志，2011，27(6):29-30.
[4]赵纪平，韩中国，刘军虎.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J].蚌埠医学院学报，2014，39(9):1313-1315.
[5]李静，郭雅，许文燕，等.输尿管镜下钬激光碎石术51例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(5):1158-1159.
论文作者:李进
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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