（陕西省泾阳县永乐中心卫生院 陕西咸阳 713702）
【摘要】目的：探讨DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的差异。方法：收集我院股骨粗隆间骨折的老年患者80例，随机分为PFNA组和DHS组。对比两组术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用。两组骨折影像学骨折愈合时间及术后6个月Harris 评分。结果：两组术中出血量、手术时间住院费用比较有差异（P<0.05）。两组骨折影像学骨折愈合时间及 Harris 评分结果比较有差异（P<0.05）。结论：PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效优于DHS，在手术创伤、手术时间、术后关节功能恢复上优于DHS。
【关键词】DHS；PFNA；临床疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0055-02
股骨粗隆间骨折是中老年病人常见骨折类型，股骨粗隆间骨折每个国家发生率不一，约占髋部骨折的55%～75%，骨折原因与滑倒时处于过度的外展位及内收位的髋部侧方着地有关[1]。保守治疗由于并发症高基本被淘汰，患者骨折后1年死亡率高达15%～20%。目前各国学者提倡老年股骨粗隆间骨折应采取早期手术治疗，但是股骨粗隆间骨折分型多样，治疗方式不同，临床中学者暂未形成统一意见[2]。目前临床上使用较多的手术方法为DHS与PFNA。本次研究选择我院股骨粗隆间骨折的80例老年患者，探讨上述手术方式的差异，现进行如下报告。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2014年6月～2016年1月我院股骨粗隆间骨折的老年患者80例，损伤类型为滑倒、摔伤及车祸伤等，临床表现为髋部瘀斑、肿胀、大粗隆部压痛、外旋畸形等。随机分为PFNA组和DHS组，平均年龄、性别分别为（75.2±8.5岁、男性28例，女性12例）、（74.7±9.1岁、男性25例、女性15例），两组性别，年龄，临床表现无差异（P＞0.05）。
1.2 入选标准
（1）明确外伤史，根据影像学诊断为EvansⅡ、Ⅲ型骨折。（2）闭合性骨折。（3）受伤前无行走障碍。
1.3 排除标准
（1）骨折周围重要血管及神经损伤者。（2）肝肾功能异常者。（3）年龄小于60岁者。
1.4 手术方法
PFNA组和DHS组入院后选择择期手术，术前完善各项检查，止痛、活血、消肿等对症处理，术前给予抗菌药物，训练床上饮食和排便，术后抬腿，进行收缩锻炼，骨性愈合后下地运动。
1.4.1 DHS组 选择腰麻，患肢持续牵引复位，髋部外侧作纵行切口，分离各层组织，显露大粗隆。于股骨大粗隆下2cm颈干角130度，前倾角10度旋入导针，选用合适螺钉旋入，置入动力髋钢板，固定后，止血、冲洗伤口，负压引流。
1.4.2 PFNA组 麻醉、体位及复位方法同对照组。自大转子顶点以上向股骨近端纵行切开皮肤 4～6cm，逐层分离。大粗隆顶点插入导针，进入股骨干髓腔内。扩髓后选择髓内钉插入髓腔。安装瞄准臂及钻头套筒。钻入导针，正位透视下位于股骨头颈中线偏下，侧位位于股骨颈正中。随后进行测深、扩孔，打入螺旋刀片并锁定。远端动态锁定后拧入尾帽。
1.5 观察指标
对比（1）两组术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用。（2）两组骨折影像学骨折愈合时间及术后6个月Harris 评分。
1.6 统计学方法
采取SPSS 19.0软件，计量资料t检验，两样本率用χ2检验法，以P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用
两组术中出血量、手术时间住院费用比较有差异（P＜0.05），见表1。
3.讨论
股骨粗隆间骨折多由间接暴力发生，大多学者建议没有手术禁忌症者选择手术治疗，手术治疗遵循复位、固定及康复锻炼为原则[3]。DHS手术较为成熟，具有简单、准确、用时少等特点，相对于保守治疗，能够明显缩短患者住院时间和卧床时间[4]。DHS由螺旋杆、加压钉、套筒钢板等组成，但它无有效抗旋转作用，对防止骨折端再移位疗效差。
PFNA适用于大多数股骨近端骨折，优点有：（1）手术简单，创伤小，出血少，不需要扩髓，有利于保护血供。（2）有较好的抗旋转作用，螺旋刀片可自动锁定，防止股骨头的旋转。（3）骨量丢失少，防止旋转和塌陷，抗拔除力提高[5]。（4）PFNA 插入方便，避免局部应力集中。本文PFNA组在术中出血量、手术时间住院费用、骨折愈合时间及Harris评分上明显优于DHS组。
综上所述，PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折，在手术创伤、手术时间、术后关节功能恢复上优于DHS。
【参考文献】
[1]焦健,摇黄英,等.外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的体会[J].中外医学研究，2012，10(1):137-138.
[2]丁小敏,牛忠义,李刚全.解剖钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国临床研究,2011,24(10):904-905．
[3]郑连杰,杨志明,张光健.外科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2013:780-781.
[4]王彦人.老年股骨粗隆间骨折固定方法的选择及评价[D].北京中医药大学,2013:1-14.
[5]党兴,易洪城.浅析股骨粗隆间骨折的中西医诊治进展[J].中国医学创新,2011,(16):187-188.
论文作者:张太平
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：股骨论文; 手术论文; 时间论文; 老年论文; 两组论文; 术后论文; 中出论文; 《心理医生》2016年18期论文;