【摘要】目的：分析神经内科住院患者发生跌倒、坠床的相关因素，探讨有效的护理对策。方法：对我科9例患者意外发生跌倒、坠床进行回顾性分析研究。结果：神经内科住院患者发生跌倒、坠床与环境因素、疾病、年龄、心理因素、护理人员的因素、使用药物有关。结论：对病人加强护理安全管理，提供安全的就医环境，对高危病人进行跌倒、坠床风险评估重点防范，加强健康宣教，能有效地减少住院患者跌倒、坠床的发生。
【关键词】神经内科；跌倒；坠床；护理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0186-02
神经内科住院患者由于疾病原因大多数伴有偏瘫、肢体平衡失调、行动缓慢、生活自理能力下降等症状，而且常合并有其它多种慢性疾病，极易发生跌倒、坠床事件，给患者身心造成极大痛苦，严重影响治疗与康复，日常护理工作中，护理人员应及时识别跌倒、坠床的危险因素，做好跌倒、坠床的前瞻性护理，是预防住院患者受到意外伤害的有效护理措施，现将2009年8月～2015年4月在本科住院意外发生跌倒/坠床的患者进行回顾性分析，目的在于加强护理人员的安全防范意识及探讨有效的预防方案，现报告如下。
1.一般资料
2013年8月～2015年4月在本科住院有发生跌倒、坠床的患者共9例，其中男6例，女3例；年龄54岁～88岁，平均年龄71岁。发生地点：卫生间3例，床边4，走廊2例。发生时间：夜间5例，日间4例。跌倒、坠床的不良后果：1例头皮血肿，3例颜面部擦伤，1例肢体皮肤擦伤，其余4例无不良后果。无发生医疗纠纷。
2.跌倒/坠床的原因分析
2.1 环境因素
有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒与环境因素有关[1]。患者刚入院时对医院环境不熟悉；病房设施存在安全隐患：地面潮湿、夜间光线不足、医院厕所大多是下蹲式、病床护栏损坏、可移动床轮子固定不稳、使用气垫床致床垫过高、走廊放置加床致过道狭窄等易导致跌倒、坠床的发生。
2.2 疾病因素
神经内科住院患者因中枢神经受损大部分伴有肢体功能障碍、平衡障碍、行走不稳、自理能力下降、烦躁不安等症状，且常伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，住院期间易出现头晕、乏力、体位性低血压等不良反应，也易导致跌倒、坠床的发生。
2.3 生理因素
神经内科大多数是高龄患者，本组发生跌倒、坠床的9例患者平均年龄71岁，随着年龄的增长老年人各系统的生理机能逐渐下降，反应迟钝，视力减退，感觉平衡功能失调，关节退行性变，均易导致跌倒、坠床的发生。
2.4 认知因素
护理人员入院时对跌倒、坠床的高危患者已采取告知及防范措施，但患者及家属仍不够重视，仍然按照自己的想法，特别是有的患者不愿成为家属的负担，不愿麻烦别人，特别是夜间如厕时，不想叫醒家属，独自行动，最终导致跌倒/坠床的发生。
2.5 护理人员自身因素
护理人员相对不足，尤其在夜间，七十几个病人只有2名护士值班，以致不能满足患者的客观需求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外护士责任心不强，宣教、防范措施不到位，对患者发生跌倒/坠床的危害认识不够，低年资护士安全意识薄弱，主动服务意识不强，在日常护理工作中，不能及时有效地处理安全隐患，导致跌倒、坠床的发生。
2.6 药物因素
部分跌倒、坠床的发生由药物不良反应所致，神经内科常用的药物有降血压药、扩张血管药、脱水利尿药、抗焦虑药、镇静催眠药等。这些药物会导致患者头晕乏力、反应减弱、认知能力下降，如果对患者没有相应的告知和保护措施，也是导致患者跌倒/坠床的重要因素。
3.护理措施
3.1 改善病房环境，保证环境安全
在病人的活动范围内，如病室、厕所、过道，保持光线充足。保持病室整洁，物品统一放置。保持地面清洁干燥，地面湿滑时需放置“小心滑倒”警示牌。走廊、厕所安装扶手，必要时放防滑垫。呼叫器或患者常用物品应放置于患者伸手可得处，上好护栏，病床摇把及时收好，可移动床固定牢固，坏了及时维修。医疗仪器摆放于指定位置，线路摆放有序。
3.2 及时识别跌倒、坠床的高危患者，落实防范措施
新入院患者按照跌倒、坠床风险评估和预防记录表进行评估，患者危险因素评估大于或等于4分时为跌倒、坠床的高危患者，应引起高度重视，在床头卡上贴上防跌倒、坠床的标识，挂于床尾，并在护理记录单上记录。让家属在预防跌倒、坠床告知单上签字，以引起病人、家属、医务人员的注意。对高危患者应做好交接班，班班交班。责任护士每周评估一次，有病情变化者随时评估。
3.3 加强健康宣教
健康教育是公认的回报率最高的健康投资，有效的健康教育是防止病人跌倒的关键而有效措施[2]。我科采用入院宣教及过程宣教的方法对患者及家属进行健康宣教，以便让患者及家属在思想上、行动上能够得到高度重视。指导患者及家属使用床边呼叫器，对跌倒/坠床的高危患者，告知家属需专人陪护，家属有事临时离开时请通知护士，上好床栏。对躁动不安的患者，应适当予肢体约束，并告知注意事项。行动不便患者督促使用助行器，必要时提供坐便椅。让患者穿合适的衣裤，穿防滑鞋。
3.4 正确指导患者用药
对服用降压药、降糖药、利尿药及精神类药品的患者，指导按医嘱按时按量服药，不能擅自增减药量，并且告知药物的副作用，要注意用药后的反应，做好防范措施。
3.5 制定病人跌倒、坠床的应急预案
跌倒、坠床的应急预案能起到有效的指导作用，让护士能正确快速处理患者发生意外事件，减轻损伤程度。
3.6 建立跌倒、坠床报告制度
跌倒、坠床事件发生后，应填写护理不良事件报告表，根据情节严重程度，及时上报护理部，由护理质量控制科组织分析及整改。护士长组织对事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，查找原因，总结经验，采取针对性的整改措施，减少跌倒/坠床等意外事件的发生。
4.结果
创造安全的就医环境，提高护理人员、患者及家属的安全防范意识可以有效减少跌倒、坠床等意外事件的发生。
5.小结
安全是人的生理需要满足后最迫切的第二层次需要[3]。护理安全是护理工作中永恒的命题。住院患者发生跌倒/坠床不仅增加了痛苦和经济负担，降低了生活质量，而且延长了住院时间和经济支出，甚至会引起医疗纠纷。跌倒/坠床的重点在预防，住院患者根据跌倒、坠床风险评估和预防记录表进行准确评估，对高危患者加强健康宣教及监控力度，改善住院环境，完善相关设施，提高护士的防范意识，落实安全措施，才能有效防止跌倒、坠床的发生，才能真正提高护理质量。
【参考文献】
[1]库洪安，王艳丽.男性老年患者跌倒状态及跌倒认识的调整[J].中国现代医药杂志，2006，4(8):13-15.
[2]张宁莉.心内科住院患者跌倒的危险因素与预防对策[J].中国营养保健，2013，10(10):5523-5524.
[3]殷磊.护理学基础[M].第三版，北京：人民卫生出版社，2002:163.
论文作者:林素芬,葛志华
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/13
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