范江涛
（河南省临颍县人民医院儿科 河南 临颍 462600）
【摘要】 目的：分析儿童川崎病的临床特征。方法：随机选取我院收治的45例川崎病患儿，回顾患儿临床资料。结果：典型KD与不完全性KD年龄、性别、发热时间对比，P>0.05；体温对比，P<0.05；典型KD临床表现发生率较不完全性KD高，P<0.01；两组冠状动脉病变对比，P>0.05。结论：掌握川崎病患儿的临床特征，早期诊断，并予以丙种球蛋白静脉注射，可预防冠状动脉病变的发生。
【关键词】 儿童川崎病；临床特征；分析
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0139-02
川崎病（KD）也属于皮肤黏膜淋巴结综合征，主要表现为全身血管炎病变，尤其是冠状动脉病变，是其严重的并发症。临床尚无特异性诊断，使KD的发生，临床易出现漏诊或误诊等情况，若不合理的治疗及诊断，则会发展为先天性心脏病[1]。因此掌握儿童KD临床特征，对KD的诊断起到显著促进意义。现笔者以45例KD患儿作为研究对象，回顾患儿临床资料，分析患儿临床特征，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
45例KD患儿在我院就诊时间是2011年6月～2014年12月，男32例，女13例；年龄3个月～14岁，平均（3.6±1.2）岁；患儿体温发热超过5d，（1）急性期掌跖红斑，手足硬性肿胀，恢复期指或趾膜状脱皮；（2）多形性皮疹；（3）双侧眼结膜充血；（4）颈部淋巴结肿大非化脓性；（5）唇黏膜红肿、皲裂，口腔黏膜充血呈弥漫性，存在杨梅舌。典型KD合并4项或以上表现；不完全性KD伴2或3项类似表现。
1.2 冠状动脉病变
冠状动脉扩张（CAD）：0-3岁冠脉内径≥2.5mm，3～9岁患儿冠脉内径≥3mm，9-14岁冠脉内径≥3.5mm[2]。
冠状动脉瘤:冠脉扩张为不同形状，冠脉内径为4-8mm；巨大冠状动脉瘤：冠脉内径在8mm以上[3]。
1.3 治疗方法
患者每次口服10mg阿司匹林，tid；退热3d后逐渐减少剂量，2周逐渐降低每次口服5mg阿司匹林，维持1～2个月。以（1～2）g/kg丙种球蛋白蛋在1-2d内静脉注射，为单克单剂治疗；非单克单剂：每天400mg/kg丙种球蛋白静脉注射，3～5d。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计量资料取t检验，计数资料以x2检验，P<0.05时，存在统计学意义。
2.结果
2.1 年龄、性别
45例KD患者，典型KD24例，不完全性KD21例；典型KD<1岁者16.7%（4/24）,不完全性KD<1岁者23.8%（5/21）；32例男性患儿，典型KD男性者75%（18/24），不完全性KD66.7%（16/21），两组年龄、性别对比，P>0.05。
2.2 临床表现
典型KD发热时间（9.2±3.1）d，体温（38.2±0.41）℃；不完全性KD发热时间（10.5±5.2）d，体温（39.5±0.54）℃；两组发热时间对比，P>0.05；体温对比，P<0.05。具体临床表现如表1所示。
注：与不完全性KD对比，#P<0.01。
2.3 冠状动脉病变情况
24例典型KD者，冠状动脉扩张率95.8%（23/24），即左侧8例，右侧11例，双侧4例；动脉瘤1例，占4.2%；21例不完全性KD，冠状动脉扩张率95.2%（20/21），即左侧6例，右侧11例，双侧3例；动脉瘤1例，占4.8%；两组对比，P>0.05。
3.讨论
KD发病机制尚不明确，目前临床认为KD的发生，是由于机体在感染病原微生物后，使机体大规模免疫反应被激活，导致KD发生，同时不完全性KD的发生，遗传因素也参与到病情发展的过程当中。通常KD具有季节性、区域性、自限性、流行性的特征，多发于6个月～5岁儿童[4]，患儿主要表现为发热；急性期掌跖红斑，手足硬性肿胀，恢复期指或趾膜状脱皮；多形性皮疹；双侧眼结膜充血；颈部淋巴结肿大非化脓性；唇黏膜红肿、皲裂，口腔黏膜充血呈弥漫性，存在杨梅舌。在此次研究中，典型性KD患者手足硬结、趾膜状脱皮，多形性皮疹，眼结膜充血，颈部淋巴结肿大非化脓性及唇黏膜红肿、皲裂发生率较不完全性KD发生率高，P<0.01。而在发热中，不完全性KD发热温度较典型KD高，P<0.05。因此临床医师必须要重视KD患儿临床表现，在临床中若是发现高热度患儿及不典型临床症状、多系统受累疾病患儿，需要考虑患儿是否为不完全性KD。
典型KD及不完全性KD在患儿年龄、性别方面，无明显差异，P>0.05。且5岁以下患儿为高危人群，其原因主要是小儿尚无获得性免疫系统，极易被各种病原微生物感染导致。KD常会累及各中小血管，尤其是导致冠状动脉病变，发生冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等，导致血栓性梗死、狭窄的发生，造成心肌梗死，甚至是猝死。
KD的治疗，临床主要是要对血管炎进行有效控制，预防冠状动脉瘤的发生。通常普遍认为阿司匹林及丙种球蛋白静脉注射是治疗KD的主要方法，KD患儿发病时间不超过10d，通过静脉注射丙种球蛋白，可预防冠状动脉病变或减轻冠状动脉病变严重程度。若患儿静脉注射丙种球蛋白，依然存在发发热情况或无反应，此类患儿极易发生冠状动脉病变，因此追加肾上腺皮质激素，对丙种球蛋白无反应的KD患儿来说，可有效安全治疗。总而言之，掌握川崎病患儿的临床特征，早期诊断，并予以丙种球蛋白静脉注射，可预防冠状动脉病变的发生，临床效果显著。
【参考文献】
[1]李勇，儿童川崎病115例临床分析[J].儿科药学杂志,2014,20(10):23
[2]付培培，2002-2010年北京儿童医院川崎病住院患儿临床分析[J].实用儿科临床杂志,2012,27(9):661
[3]李艳春，179例川崎病临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(7):1018
[4]夏焙，超声心动图对儿童川崎病早期诊断的作用探讨[J].中华医学超声杂志，2009，6(5):861
论文作者:范江涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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