（广西藤县妇幼保健院 广西 梧州 543300）
【摘要】 随着生活水平的提高，老龄化日益加重，由于老年患者的身体机能下降，免疫力差，导致各种心脑血管疾病的发生率显著升高。近几年来，高龄高血压的患者越来越多，高血压又是导致老年人心力衰竭、冠心病等疾病的重要危险因素。因此，如何有效的对高龄高血压患者进行早期的诊断和治疗是临床急需解决的焦点问题。本次研究主要通过对高龄高血压患者的特点、诊断和治疗三方面进行分析，探究有效治疗高龄高血压患者的必要性和重要性。
【关键词】 高龄；高血压；诊治方法
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0005-02
New advances in diagnosis and treatment of elderly patients with hypertension Wu Fenxiong.
Maternal and Child Health Hospital of Tengxian County, Guangxi, Tengxian 543300, China
【Abstract】With the improvement of living standards, aging is becoming more and more serious. Because of the decline in the body function of old patients, the immune system is poor, and the incidence of various cardiovascular and cerebrovascular diseases was significantly increased. Therefore, how to effectively carry out early diagnosis and treatment of elderly hypertension patients is the focus of clinical urgent need to address. This study analyzed the characteristics, diagnosis and treatment of elderly patients with hypertension, and explore the necessity and importance of effective treatment for elderly patients with hypertension.
【Key words】 Advanced age; Hypertension; Diagnosis and treatment
老年高血压是临床常见的疾病之一，是导致冠心病、心力衰竭、糖尿病等重要的危险因素，严重影响了患者身心健康[1]。相关调查发现，我国高血压老年患者的发生率呈现上升趋势，有效的控制血压可以降低心脑血管疾病的发病率，可以提高患者的生活质量[2]。本次就高龄高血压患者的诊断、治疗新进展作如下综述。
1.高龄老年高血压患者的临床特点分析
1.1 体位性低血压
体位性低血压是指人在站立2～3min后，收缩压降低超过25mmHg的现象。相关研究报道显示，对于循环容量以及血管系统等方面任意一方面出现问题都可能导致体位性低血压的发生，尤其是老年患者，其各器官的敏感度下降，对于生理刺激的反应有明显的降低，更容易发生体位性低血压[3]。
1.2 单纯收缩期高血压患者较多
随着人口的老龄化，患者动脉血管壁易出现玻璃样病变，管壁变厚，动脉弹性下降，同时在血管中又有大量的钙盐堆积，使动脉的顺应扩张性下降，因此，高龄老年高血压患者多为单纯收缩压升高。
1.3 晨峰高血压现象严重
晨峰高血压是指医护人员上午血压检测的最高值和夜间血压的平均值之差。当该值超过45mmHg时，表示患者血压有异常要及时予以相应的降压处理[4]。
1.4 血压波动性大
由于高龄高血压患者年龄较大，各感受器敏感性下降，随着情绪、季节等变化，血压波动较大。相关研究认为，大部分高龄老年高血压患者因为内分泌腺功能减退，其自主神经功能紊乱，导致对血压的调节能力降低，因此导致血压的波动性大，血压的正常节律紊乱[5]。
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1.5 对靶器官损害大、并发症多
相关研究调查显示，高龄老年患者的血压和排泄尿微量白蛋白以及左心室的肥厚有密切的关系，当患者的心率不齐时导致心血管高负荷，对左心室造成严重的威胁，易导致冠心病、中风以及慢性支气管炎等并发症的发生[6]。
2.高龄老年高血压的诊断方法
高龄老年患者血压与患者的年龄增长有直接关系，因此，在确诊老年人高血压时要在不同的时间进行多次的测量。对于老年高血压的诊断标准为[7]：①患者的年龄超过60岁。②无继发性高血压。③不同时间段连续3次对患者血压进行测量，其收缩压不小于140mmHg,舒张压不小于90mmHg。
3.高龄老年高血压的降压原则和目标
高龄老年高血压患者的降压原则为：通过改变患者的生活方式，予以渐进式降压，即小剂量逐步降压原则。高龄老年高血压患者的降压目标：患者的收缩压血压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg[8]。
4.高龄老年高血压的治疗新进展
4.1 非药物治疗
非药物治疗对于每位高龄老年高血压患者降压均适用。非药物治疗主要包括以下内容[9]：一、减少盐的摄入量，保持合理的膳食计划：患者每日摄入食盐的总量≤6g，不暴饮暴食，不吸烟不饮酒。二：适当的补充钙盐和钾盐，多进食新鲜的水果和蔬菜。三：避免情绪波动，保持愉悦的心情。四：适当的运动，提高血管调节能力。五：适当减轻体重，避免肥胖。
4.2 药物治疗
4.2.1选择合适的降压药物 降压药物的选择是降压的关键。在降压药物的选择方面，要根据高龄老年高血压患者的特点选择合适的降压药物，主要包括以下几个方面[10]：①血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂：血管紧张素转换酶抑制剂可用于高龄老年患者，可以有效的降低无体位性低血压、反射性心率加快的副作用，但是需要注意的是高龄老年患者的肾功能障碍以及血肌酐变化等问题。②钙离子通道阻断剂：可用于高龄老年患者，能阻止脑血管疾病，需要注意的是其降压速度较快，易出现便秘、水肿等问题。③β受体阻断剂：用于有冠心病的高龄老年患者，可以降低心血管疾病的发生率，需要注意的易出现心动过缓的现象。④噻嗪类利尿剂：用于无并发症的老年患者，多与其他降压药物联合应用。
4.2.2联合用药 相关研究报道显示，将具有协调作用的药物联合用于降压，可以提高降压效果[11]。一般情况下多将以下几种药物进行联合应用：一：利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂）：利尿剂可以减少各种心血管疾病的发生，利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂不易出现低血压，两种药物联合应用效果较好。二：钙离子通道阻断剂和利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂）：两种药物联合应用可以保护心脏和冠状动脉，减少不良反应的发生。经过大量的实验研究和临床调查，我们发现，在治疗高龄老年高血压患者中应用联合用药的方式可以降低高龄老年高血压患者心力衰竭、冠心病等并发症的发生，安全、可靠，治疗效果明显[12]。
4.2.3相关的注意事项 对于高龄老年高血压患者要有效的降低患者的收缩压和脉压，降低其心脑血管疾病的发生率，在降压过程中，降压速度不易过快，要选择药效持久的降压药物，保证降压效果。
5.小结
对于治疗高龄老年高血压的主要目的是调节患者的血压在正常水平，降低心脑血管疾病的发病率，降低病死率，提高患者的生活质量。目前，临床的首要问题是高龄老年高血压患者的收缩压和脉压差控制相对较差，因此，治疗效果不佳。传统的治疗方法可以降低外周血管阻力，但是脉压差缩小程度具有局限性，当收缩压下降的同时，其舒张压也会下降，因此要通过改善动脉弹性功能解决这一问题，并开辟新的治疗途径。高龄老年高血压的治疗是高血压领域的重要问题，在今后的实践中一定会发现越来越多更好的治疗高龄老年高血压的药物。
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论文作者:吴奋雄
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/13
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