儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素及护理对策探讨论文_张怡璇,通讯作者:杨惠兰

[摘要]目的 探讨儿童重症监护室(PICU)呼吸机相关肺炎影响因素及护理对策。方法 收集2018年1月至2019年8月我院PICU收治的208例重症患儿进行回顾性分析,分析导致儿童重症监护室发生呼吸机相关肺炎影响因素,提出具有针对性的护理干预对策。结果 儿童重症监护室呼吸机相关肺炎发生率为31.25%,主要影响因素为机械通气时间、留置胃管时间、应用抗生素、应用抑酸剂、插管方式、口腔卫生等,差异具有统计学意义P<0.05。结论 导致儿童重症监护室呼吸机相关肺炎的发生与多种因素有关,包括机械通气时间、抗生素应用、插管方式、口腔护理等,要加强相应的护理措施,以尽可能减少或防止呼吸机相关肺炎的发生。

[关键词]儿童重症监护室;呼吸机相关肺炎;影响因素;护理对策

机械通气是危重症患者进行抢救的重点措施之一,在临床中尤其是在重症监护室的治疗中得到了广泛的应用,但长时间的机械通气会增加患者发生感染的风险,其中儿童为高发群体,具有较高的死亡率[1]。因此,需针对相关危险因素进行分析,并采取有效的护理干预措施,以有效的预防呼吸机相关肺炎的发生。为此,本次研究将收集2018年1月至2019年8月我院PICU收治的208例重症患儿为研究对象,重点分析PICU呼吸机相关肺炎的影响因素,并总结护理干预对策,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年1月至2019年8月我院PICU收治的208例重症患儿进行回顾性分析,其中男患儿125例,女患儿83例,年龄在1个月至5岁之间,平均年龄为(1.45±0.45)岁。所有患儿均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的呼吸机相关肺炎的判定标准,并接受48h以上的机械通气治疗;排除患有先天疾病患儿以及临床资料不完善者。

1.2方法 对收集的208例重症患儿的临床资料进行回顾性分析,统计发生呼吸机相关肺炎发生率,并根据患儿性别、年龄、机械通气时间、留置胃管时间、应用抗生素、应用抑酸剂、插管方式以及口腔卫生等各类影响因素进行分析。

1.3 观察指标 呼吸机相关肺炎诊断标准:①体温≥37.5℃;②血常规显示白细胞计数>10×109/L,且可从支气管分泌物中分离病原菌;③呼吸道中存在脓性分泌物;④胸部X线片显示有进行性或新的肺浸润;⑤查体可闻肺部湿啰音。

1.4 统计学处理 采用至SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理分析,应用Logistic回归方程方法进行影响因素分析,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

208例重症监护室患儿共发生65例呼吸机相关肺炎,发生率为31.25%,其中机械通气时间、留置胃管时间、应用抗生素、应用抑酸剂、插管方式、口腔卫生等均为影响呼吸机相关肺炎发生的重要因素,P<0.05。见表1。

3 讨论

呼吸机相关肺炎是重症监护室常见的并发症,其主要是指从机械通气48h后至拔管后48h期间发生的肺炎,由于患儿抵抗力低下,气道中正常菌群易遭到破坏而发生菌群失调,致使机体防御力降低,严重危害患儿的生命健康安全[2]。结合本研究结果,208例患儿中共发生65例呼吸机相关肺炎,发生率为31.25%,其主要因素与机械通气时间、留置胃管时间、应用抗生素、应用抑酸剂、插管方式以及口腔卫生等有关,P<0.05。可见,我院导致儿童重症监护室呼吸机相关肺炎受诸多因素的影响,需全面加强呼吸机相关肺炎的护理防范措施,减少感染,降低病死率。①加强卫生管理。确保病房环境的清洁卫生,定期对病房、设备及床上用品进行消毒及更换,常通风,对于免疫力低下的患儿加强隔离[3]。在为患儿进行气道护理和吸痰操作时需严格执行无菌操作及“手卫生”制度,以防止交叉感染。②加强呼吸机相关肺炎知识教育培训。使护理人员能充分掌握基础护理、呼吸机呼吸、呼吸道护理、感染预防护理等操作技能,熟练应对患儿疾病突发情况,有利于缩短机械通气时间和留置胃管时间[4]。③加强体位管理。平躺或头低脚高会导致食管反流而引起误吸等问题,增加患肺炎的风险。护理人员可将床头抬高约30°,可有效降低食管反流的发生率,减少患肺炎的风险。④加强口腔和气道护理。由于气管插管会使口腔其气道处于开放状态,使口腔干燥,唾液减少,气道黏膜抵抗力降低,加之重症患儿肺功能发育不完善,会因误吸而将大量的细菌吸入其肺部发生感染。因此,护理人员需定期用生理盐水和碳酸氢钠溶液来清洁患儿口腔,并给予气道湿化护理,保证患儿口腔与气道的清洁与舒适。⑤加强营养护理。疾病会加强患儿的新陈代谢,对营养的消耗较大,对此,护理人员需保证患儿充分的营养支持,日常补充蛋白质和脂肪等必要营养物质,以提高其抵抗力,减少呼吸机相关肺炎的发生。

综上所述,儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素较多,特别是受其恢复速度慢、机械通气时间长及滥用抗生素影响较大,需给予针对性的护理干预,使患儿尽快脱离机械通气,并合理应用药物以减少呼吸机相关肺炎的发生。

参考文献

[1]王冠.规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用价值体会[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(13): 152.

[2]侯平次.探究新生儿 ICU 呼吸机致呼吸机相关肺炎的护理对策 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2018,6 (36):102-103.

[3]李乐.重症监护室患儿发生呼吸机相关性肺炎的影响因素[J].保健医学研究与实践,2017, 14(2):85-87.

[4]叶燕萍, 戴杨阳.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素及护理[J].中国卫生标准管理, 2017, 8(20):142-144

论文作者:张怡璇,通讯作者:杨惠兰

论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期

论文发表时间:2020/1/16

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