魏建芳
（江苏省昆山市第一人民医院 215300）
【摘要】 目的:分析我院2014年处方不合理用药情况，提高我院处方质量，促进临床安全、合理用药。方法：随机抽取我院2014年1月～2014年12月门诊处方20000张，对其中的不合理处方进行回顾性的分析，记录不合格处方的百分比及类型。结果：20000张处方中不合格的处方为647张，占3.2%，其中抗生素滥用占29.2%、给药方法不当占23.6%、重复用药占22.9%、配伍不当占13.6%、其他占10.7%。结论：我院存在不合理用药的情况，必须加强对医务人员处方管理方面的培训、加强医师与药师之间的沟通，提高处方质量，保障患者的合理、安全用药。
【关键词】 我院；处方；不合理用药；分析
【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0342-02
处方是由医师在诊疗过程中为患者开具的、并由药师审核、调配的一种医疗文书，该文书可以作为患者的用药凭据。处方正确与否直接关系着患者的治疗效果与预后，甚至关系到患者的生命健康[1-2]。我国卫生部实施《处方管理方法》后，极大的提高和促进了临床合理用药。但是，随着我国医药技术的快速发展，新药在临床中的应用不断增加，常常发生不合理用药的情况。为提高我院处方质量，减少不合理用药情况，本研究对我院2014年1月～2014年12月的门诊处方进行抽查，分析探讨处方中的不合理用药情况。现将分析结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 资料与方法
随机抽取我院2014年1月～2014年12月门诊处方20000张为研究对象，处方包含门诊各专科，具有代表性。根据《中华人民共和国药典临床用药须知》[3]等书籍对其中的不合理用药情况进行分析评价。
1.2 观察指标：
观察并记录记录不合格处方的百分比及类型。
1.3 统计学分析：
使用Excel表格将数据进行记录、整理、分析。
2. 结果
在抽取的20000张处方中，不合理用药处方647张，占3.2%，主要包括：抗生素滥用、给药方法不当、重复用药等。具体分类情况见表1：
3.讨论
在临床中对患者进行用药治疗时，应根据患者的具体情况和疾病特点选择合适的药物。医师在开处方时，应充分的考虑到药物的药代动力学特点和药效特点，选择合适的药物及剂型。通过药物的合理配伍、适时给药，保证患者的用药安全，达到药物的最大治疗效果，减少医疗资源的浪费[4]。本研究随机抽取的20000张处方中，不合理用药处方647张，占3.2%。下面将各种不合理处方进行分析：
3.1 抗生素滥用
抗生素在临床上得到了广泛的应用，医院的每一个科室都会用到抗生素，世界卫生组织推荐使用抗生素的比率是小于30%，但是近年我国抗生素的使用率远远超过规定的百分率，甚至达到了80%左右。同时，抗生素的联用率也比较高，约40%，在临床治疗中很容易见到二联、三联。本研究中共发现189张抗生素滥用的不合理处方，其主要表现为：①患者未进行药敏试验或者病原学检查，医生就盲目的给予广谱抗生素治疗，甚至给予二联、三联用药治疗。②抗生素联用时药物的配伍不当，或者同类抗生素的重复使用。③预防性的使用抗生素不当。如：患者呼吸道感染的时候给予头孢克肟颗粒进行治疗。上呼吸感染的患者，大部分都是病毒感染，对于由病毒引起的感染，抗生素并不能起到很好的治疗效果。不仅导致医疗资源的浪费，也给患者的健康带来一定的危害，导致菌群失调及病毒的繁殖。
3.2 给药方法不当
在对患者进行治疗时，由于临床中药物的种类越来越多，很容易出现剂型乱用的现象，增加患者的药物不良反应。例如，患者患有滴虫性阴道炎，在临床治疗中常常采用甲硝唑进行治疗，医师给患者开的是片剂，每天晚上置于阴道内。但是，片剂直接置入后，会由于局部药物浓度不均匀，使治疗效果明显降低。正确的药物剂型应该为栓剂。同时，部分患者的给药间隔也不合理，对于半衰期较长的药物，如阿奇霉素；或者肝肾功能不好的患者，应该延长其给药间隔时间。
3.3 重复用药
药物的重复使用最容易出现在内科门诊中，其中最常见的重复使用的药物为：感冒药、去热镇痛药、活血化瘀药。例如：患者感冒时，同时给予泰诺、感冒清片进行治疗，但是由于这两种药物中的主要成分均为对乙酰氨基酚，两种药物同时服用时，会导致对乙酰氨基酚的含量超过最大使用量，增加患者肝毒性等不良反应的发生几率。又如：多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺和多潘立酮，二者联合使用时，不仅不能起到良好的协同作用，反而使药物的不良反应增加。
3.4 配伍不当
药物配伍不当时，会严重的影响患者的治疗效果，增加药物的不良反应发生率。例如发生泌尿系统感染的老年患者，如果同时服用环丙沙星和钙尔奇D进行治疗，两者联合使用时会形成不溶性的物质，影响药物的吸收效果，使药物的治疗作用显著降低。中成药如黄芪注射液，如果选用氯化钠作为溶媒，很容易产生不溶性的微粒，增加不良反应的发生。
3.5 其它不合理用药
主要包括药物的剂量过大或者不足，特殊人群如老年人、妊娠哺乳期妇女的用药等。
综上所述：以上是我院2014年处方不合理用药的原因分析，医院应该积极采取各种措施、加强医务工作人员的责任心、加大处方点评力度、健全相关规章制度，促进临床合理、安全用药。
【参考文献】
[1]周京辉,曾志涛,何柳君.我院18300张门急诊处方不合理用药分析[J].中国医药导报,2010,9(34):108-109.
[2]乌兰.门诊处方不合理用药的调查分析及对策[J].中国保健营养,2013, 6(03): 899.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[B].中国医药科技出版社2015.
[4]袁彩华,滕桂芳.门诊西药处方不合理用药的问题分析[J].中国保健营养,2013,2(03):991.
论文作者:魏建芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
标签：处方论文; 患者论文; 药物论文; 不合理论文; 抗生素论文; 我院论文; 门诊论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;