期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆唐平１通信作者 孟兆娣１ 卢静２ １．山东省肥城市人民医院内六科 山东 肥城 ２７１６００;２．山东省肥城市疾控中心 山东 肥城 ２７１６００;通信作者:山东省肥城市人民医院 山东 肥城 ２７１６００
【摘要】 目的 评价阿奇霉素治疗恙虫病的疗效;方法 对我院自２０１１．０９．２８至２０１４．１１．０７收治的恙虫病患者２１例,均给予阿奇霉素治疗,治疗过程中观察症状变化,治疗前后检查肝功、肾功、肌钙蛋白I、电解质,心电图;结果 ２１例全部治愈,部分病例出现胃肠道不良反应及局部血管刺激症状,给予对症处理,未影响治疗;结论 阿奇霉素治疗恙虫病高效,安全.【关键词】 阿奇霉素、恙虫病、治疗Efficacyofazithromycinintreatmentof２１caseswithscrubtyphus TANGPing?,MENGZhaodi,LUJing．?Thesixthdepartmentofinternalmedicine,ThePepole＇sHospitalofFeicheng,Feicheng,Shandong,２７１６００,China Correspondingauthor:TangPing,Email:sdfctp＠１６３．com【Abstract】objective Toevaluatetheefficacyofazthromycinintreatmentofscrubtyphus．Methods ２１patientswithscrubtyphusfrom２０１１．０９．２８to２０１３．１,１．７inourhospitalweretreatedwithazithromycin．Abservethechangeofsymptomsandadversereactions,abservethechangeofserumalanineaminotransferase aspartateaminotransferase,ureanitrogen,creatinine,cardictroprinIandelectrocardiogrambeforeandafterthreapy．Results Allof２１caseswerecured,５paＧtientshadgastrointestinaladversereactionand２patientshadlocalvascularirritationsymptoms,symptomatictreatment,didnotaffectthetreatment．Conclusion Az【iKtheryowmoyrcdisn】hasaobviousefficacyandslightadversereactioninthetreatmentofscrubtyphus． Azthromycin;Scrubtyphus;Efficacy 【中图分类号】R５１３．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４０－０１
恙虫病,是由恙虫病东方体引起的一种自然疫源性疾病.多发生于农村,发病以青壮年劳动力为主.在我市,该病也并非少见.严重影响人民的工作生活. 恙虫病主要应用抗生素治疗.目前较常用的是四环素类,氯霉素类和大环内酯类,其中前两类抗生素,不良反应重,均不适用于孕妇、哺乳期妇女和儿童.大环内酯类中,阿奇霉素不良反应小,美国FDA妊娠药物分级B级,可用于妊娠、哺乳期妇女及儿童.为评价阿奇霉素治疗恙虫病的疗效和不良反应,对我院自２０１１．０９．２８至２０１４．１１．０７收治的恙虫病患者２１例,均给予阿奇霉素治疗.结果报告如下:
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 ２１例均为住院病人,其中男性１３例,女性８例(包括妊娠期女性２例),年龄１２岁至５２岁,平均３５．２岁,均来自农村,其中１９例发病前１０至２０ 天有田间劳作史,另外２例曾在田边草地休息过.所有病人均符合恙虫病临床诊断标准(恙虫病预防控制指南(试行)２００９版)[１]. １．２ 临床变现 均以发热起病,体温迅速升至３９℃至４０℃,１６例病人头痛,１２ 例病人疲乏、无力,８例病人出现食欲不振、恶心等胃肠道症状,５例病人咽痛、咳嗽、咳少量白痰.不伴有寒战,胸痛,无腹痛,腹泻,无明显腰痛,肌肉酸痛.均有在基层卫生室治疗史,应用青霉素,阿莫西林,头孢菌素,阿米卡星等抗生素治疗,疗程３－１２天,均无效.应用退热药物降温后,病人自觉症状减轻或消失. 但数小时后,体温又升.
１．３ 体格检查 ２１例查体均见皮肤焦痂或溃疡,焦痂多为圆形或椭圆形,直径约３mm－１０mm,其边缘稍隆起,如堤围状,周围有红晕,部分病例痂皮脱落中央凹陷形成小溃疡,见于除头面部之外的全身各部.３例病人焦痂周围见局部淋巴结肿大,孤立存在,有压痛,质硬,可移动.１５例见皮疹,大小形状不一,多为淡红色斑丘疹,压之退色,无痒感,２例呈暗红色,皮疹散发于躯干和四肢,尤以躯干部为多;５例发生支气管炎.未见肝、脾肿大病例.
１．４ 辅助检查 血常规:１１例白细胞(WBC)减少,(WBC３．０－３．７×１０９),８例血小板(PLT)减少,(PLT６．１－８．９×１０９),６例血常规正常,２１例病人均有肝功异常:谷氨酸氨基转移酶(AST)５９－５７６U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)６７－５９３U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)６３－４７２U/L.１１例病人变形杆菌OXk凝集反应(外－ 斐氏试验)阳性(１:１６０以上).腹部彩超:肝肿大３例,脾大１１例. １．５ 治疗方法 (一)阿奇霉素针:成人５００mg/日,静滴,疗程７天.儿童１０mg/kg．(１日量最大不超过５００mg)静滴,疗程７天.(二)保肝药物:甘草酸二胺注射液１５０mg/日,静滴;多烯磷脂酰胆碱注射液１０ml/日,静滴.(三)对症及支持治疗:卧床休息,多饮水,进食易于消化的食物,加强护理,注意口腔卫生.高热采用物理降温,酌情使用解热药物.
１．６ 观察指标 治疗过程中观察临床症状变化,治疗前后检查肝功、肾功、肌钙蛋白I、电解质,心电图.２ 结果２１例全部治愈.用药１６至４２小时热退,病人自觉症状明显好转.转氨酶复常时间５－１６天.５例病人在阿奇霉素治疗过程中出现胃肠道反应,２例出现局部血管刺激症状,给予对症处理,未影响治疗.其余病人,未述明显不适,检查肾功、肌钙蛋白I、电解质,心电图未见异常.出院２周后,２１例病人中,有１３例门诊复诊,未见复发迹象.３ 讨论恙虫病东方体是专性细胞内寄生的立克次氏体,只有选用脂溶性高,能通过细胞膜的抗生素才能给予有效治疗.可以选用的抗生素包括,四环素族、氯霉素、大环内酯类和氟喹诺酮类,而β－内酰胺类、氨基糖甙类治疗无效[２].其中氯霉素、四环素族、氟喹诺酮类抗生素,不良反应重,不适于孕妇、哺乳期妇女和儿童.大环内酯类中,阿奇霉素不良反应小,美国FDA妊娠药物分级B级,可用于妊娠、哺乳期妇女及儿童.本组资料显示,阿奇霉素治疗恙虫病高效,安全.尤其对孕妇、哺乳期妇女和儿童有重要应用价值.需要注意的是,由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生,过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答,因此不宜早期短疗程治疗,以免导致复发. 另外,诊断方面,我们发现焦痂与溃疡是该病的特征性改变,１００％的病例有此特征.焦痂好发于腋窝,腹股沟,外生殖器,腰,背等处,一般只有一个,有时可有二,三个.由于焦痂与溃疡不痛不痒,通常匿于隐蔽处,病人和医生往往不易察觉,易造成漏诊误诊.故凡是在此病流行的秋季,遇有急性发热原因未明的病人,须细致进行体检,以便及时发现上述典型体征,作出早期诊断.２１例病人中, 仅１１例变形杆菌OXk凝集反应阳性,考虑与部分患者就诊时间较早和早期抗生素治疗导致机体免疫应答不充分有关.由于医院检验条件所限,未能进行恙虫病东方体的核酸检测,未能获得病原学确诊依据,在此表示遗憾. 参考文献[１] 中国疾病预防控制中心．恙虫病预防控制技术指南(试行)[J]．?中国社区医生?,２００９(０３):１２３－１２５． [２] 杨绍基．恙虫病的诊断与治疗[J]．新医学,２００８,３９(１):４０－４１,６８．
论文作者:唐平１通信作者 孟兆娣１ 卢静２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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