广西科技大学第二附属医院 广西柳州 545006
【摘 要】目的：分析比较CT和MRI在鼻咽癌诊断和临床分期的应用价值。方法：病例资料来源于我院2013年10月至2014年10月收治的鼻咽癌患者，共70例。所有患者均同时进行CT与MRI检查，对两种在鼻咽癌诊断和临床分期的结果进行比较。结果：在鼻咽部及颅底扫描诊断中，MRI检出率显著高于CT检测结果，MRI检测颈部淋巴结转移率明显高于CT组，同时MRI在临床分期中较CT更准确，两组数据比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。结论：MRI较CT可以更好地反映出鼻咽癌临床分期特点，对于早期病变的显示更具优势，是诊断鼻咽癌有效的影像学措施，值得临床推广。
【关键词】CT；MRI；鼻咽癌；诊断；临床分期
[Abstract]Objective：To analyze and compare the value of CT and MRI in the diagnosis and clinical staging of nasopharyngeal carcinoma.Methods：Data from patients with nasopharyngeal carcinoma patients admitted in our hospital from October 2013 to October 2014， a total of 70 cases.All patients were simultaneously CT and MRI， the results of the diagnosis and clinical staging of NPC of both were compared.Results：In the nasopharynx and skull base scan diagnosis， MRI detection rate was significantly higher than CT test results， MRI detected cervical lymph node metastasis was significantly higher than the CT group， while MRI in clinical staging was more accurate than CT in both groups data， the difference was statistically significant，（P <0.05）.Conclusion：Compared with CT， MRI CT can better reflect the characteristics of the clinical stage of NPC， for early lesions show more advantages， it is effective for diagnosis of radiographic measures， worthy of promotion.
[Keywords]CT， MRI， Nasopharyngeal cancer， Diagnosis， Clinical stage
鼻咽癌为头颈部比较多见的一种恶性肿瘤，通常由体检发现疾病，同鼻咽部炎性肿块难以鉴别[1]。治疗鼻咽癌的关键是进行早期诊断，CT检查是比较常用的影像学检查方法，其横断位图像分辨率高，结构清晰，能将病变范围、程度清楚显示出[2]。磁共振成像（MRI）组织分辨率十分高，成像多方位。为进一步提高诊断准确率，我院2013年10月至2014年10月间对CT和MRI在鼻咽癌诊断和临床分期的应用价值进行了分析探讨，现将具体报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院2013年10月至2014年10月间收治的鼻咽癌患者，共70例，其中男性42例、女性28例，年龄16-57岁，平均年龄（32.6±5.8）岁。评分Karnofsky超过70。其中5例泡状核细胞癌，65例低分化鳞癌。所有患者均存在不同程度的头痛、鼻塞、耳闷堵感、涕中带血、复视、听力下降等临床症状。
1．2方法
CT扫描：选择Emotion 16全身扫描仪，矩阵为512×512，扫描、重建层距、层厚3mm，窗宽为4000 Hu、400 Hu，窗位为700 Hu、40 Hu。CT增强对比剂选择碘海醇。
MRI检查：选择GESigna Excite 1.5TMRI扫描仪，MRI扫描用参数，激励3次，矩阵为288×224与256×256，FSE或SE序列，T1WI：TE10－20ms，TR 375-600ms；T2WI：TE120－130ms，TR 3000-4000ms。MRI增强对比剂选择马根维显。
1.3 诊断标准
CT：检查结果可见病灶区或骨质中存在高骨密度斑片状阴影。MRI：检查结果发现骨样低信号，脂肪高信号少量，扫描增强后，明显有所强化。显示存在骨皮质缺损，腔隙扩大，骨质增生硬化，发现肿瘤取代颅底骨髓信号有所变化。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组诊断检出率的比较
经鼻咽部扫描诊断时，CT组检出率为78.6%，MRI组检出率为91.4%，经颅底部扫描诊断时，CT组检出率为44.3%，MRI组检出率为24.3%，MRI检出率均显著高于CT组，MRI检测颈部淋巴结转移率明显高于CT组，两组间数据比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。具体数据见下表1。
3 讨论
鼻咽癌通常在鼻咽部顶前壁、咽隐窝发生，一般为浸润型、溃疡型、结节型等，其中比较常见的为低分化鳞癌，未分化癌、腺癌也有少量[3]。原发癌对黏膜有损害作用，造成血涕，鼻分泌物回吸时伴有血丝，在早晨更明显，癌肿的逐渐扩大，鼻孔会出现鼻塞症状。癌肿压迫咽鼓管时会造成卡他性中耳炎，导致患者听力下降、耳闭塞、耳鸣，严重的还会使鼓室积液。不少研究报道结果显示，很少有患者自己发现耳部有明显症状，此病严重影响着患者的工作及身心健康。早期诊断，及时对症治疗显得尤为重要[4]。
目前MRI属于医学仪器中比较先进的设备，其密度分辨力高，能够将CT无法反映出的病变器官直接显示出来。MRI软组织分辨力强，能够将血管、头颅各层次、脑沟、脑室、脑回、灰质、白质等清晰显示出来，也能显示出T1、T2 延长高强度图像，能将肿瘤疾病黏膜下浸润程度同附近组织关系清楚分辨出来，鼻咽癌检测率比较高[5]。同时，MRI对肿瘤界线十分准确，对放射照射野的准确定位有积极作用，而且在评价脑损伤程度时也非常有效。鼻咽腔附近有很多筋膜、粘膜、脂肪间隙及肌肉，MRI可以十分清晰的分辨出这些软组织[6]，尤其是显示超腔侵犯时，界线是咽颅底筋膜，MRI能够清晰显示出来。另外，因MRI能准确分辨出颈动脉鞘、椎前肌及他们间脂肪间隙，故在间隙较小的咽后淋巴结转移显示较CT显示情况更佳。本研究结果显示，鼻咽部及颅底扫描诊断中，MRI检出率显著高于CT检测结果，MRI检测颈部淋巴结转移率明显高于CT组，同时MRI在临床分期中较CT更准确。
综上所述，对于鼻咽癌诊断效果MRI优于CT检查，MRI临床分期更为准确，对鼻咽癌早期诊断、对症治疗、预后及根除病灶、术后观察、预防复发、有十分重大的应用价值，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]孙立强.MRI 与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值分析[J].中国医药指南，2012，10（08）：539-540.
[2]肖建阳.MRI 与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值分析[J].中国医疗前沿，2013，08（12）：100-101.
[3]陈萍.鼻咽癌的CT与MRI诊断效果对比分析[J].河北医学，2012，18（09）：1249-1251.
[4]郭立兵，石卫民，宋维舒，等.老年鼻咽癌组织增殖细胞核抗原、血管内皮细胞表达与PET/CT显像FDG摄取的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：3886-3888.
[5]黄昌学，张莉，张秀.鼻咽癌放疗患者全程护理干预应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2014，05（18）：25-26.
[7]杨红茹，向莉，秦朝，等.CT、MRI和PET/CT对鼻咽癌颈部淋巴结转移检测差异的初步研究[J].重庆医学，2010，39：1794-1797.
论文作者:何明盛
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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