（厦门大学附属第一医院超声科 福建厦门 361001）
【摘要】目的：探讨腮腺腺淋巴瘤的二维超声图像特征及彩色多普勒血流显像特点，提高其超声诊断符合率。方法：回顾性分析经手术及病理证实的26例腮腺腺淋巴瘤的声像图特点。结果：腮腺腺淋巴瘤在超声上多表现为形态规则，边界清晰的单侧单发不均质低回声肿块，彩色多普勒超声多显示为2～3级血流信号，临床资料显示多发生于老年男性。结论：腮腺腺淋巴瘤的病理结构决定其特有的超声表现，再结合临床资料可作出较为准确的诊断，超声检查可作为检查腺淋巴瘤的首选方法。
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0027-02
Ultrasonic diagnosis of parotid adenolymphoma
Wang Hong.The first affiliated hospital of Xiamen University ,XiaMen,ZIP code,361001
【Abstract】Objective To promote the diagnostic accordance rate of the parotid adenolymphoma that we disgussed the features of two dimensional ultrasound and colour Doppler flow imaging of parotid adenolymphoma.Method Retrospectively analyzed the sonographic features of 26 cases of parotid adenolymphoma proved by operation and pathology.Results Parotid adenolymphoma in ultrasonic characterized by morphological rules,clear boundary of heterogeneous low echo mass that alone appeared in the one side,in color Doppler ultrasound showed the blood flow signales was 2 or 3 grades , clinical datas showed the disease more developed in elderly men.Conclution Ultrasonography of Parotid adenolymphoma corresponds to its pathological structure, combined with clinical datas can make more accurate diagnosis. Ultrasound can be used as the preferred way to check the gland lymphoma.
腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤或warthin瘤，腺淋巴瘤多数发生在腮腺，可发生于任何年龄，以40～70岁为好发年龄，儿童、女性少见，主要为老年男性患者。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2014年1月-2015年12月在我院就诊经手术病理证实的26例腺淋巴瘤患者，年龄49～72岁，其中男25例，女1例，平均年龄58岁。所有病例均有完整的超声图像及报告。26例患者均为单侧结节，其中6例为单侧多发，20例为单侧单发。左侧为12例，右侧为24例。
1.2 仪器与方法
使用GE LOGIQ E8和Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10～15MHz，患者取平卧位，采用直接检查法，对肿块行纵切、横切、斜切等多切面扫查，观察肿块的大小、形态、边界、内部回声及血流情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据Martinoli C[1]的分级标准将肿块内部血供分布分为四级。Ⅰ级：无彩色血流信号；Ⅱ级：出现短暂的血流信号，或者在其中心见到一根血管；Ⅲ级出现多点彩色血流信号或者有管壁清晰的血管穿过肿块；Ⅳ级：肿块内极易见到丰富血流信号或者大血管。
2.结果
本组26例患者中，超声图像上均表现为边界清晰，形态规则的肿块；26例患者中其中一例肿块内伴钙化，内部回声多为不均质低回声，有22例，其中囊实混合回声者8例，呈网格样改变者14例；均质低回声者仅占4例；最大的肿块大小为4.4cm×2.1cm，最小的肿块大小为1.7cm×0.8cm；发生于左侧12例，右侧14例，均为单侧发生，其中单侧多发的有6例，单侧单发的有20例；彩色多普勒超声检查中肿块内均可显示血流信号，根据Martinoli C[1]的血流分级标准，其中Ⅱ级血供的有10例，约占38%，Ⅲ级血供的16例，约占62%，级及IV级血供0例。
3.讨论
Warthin瘤又称腺淋巴瘤（adenocarcinoma）、淋巴乳头状囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum），在腮腺肿瘤中，Warthin瘤约占10%以上，一般具有以下特点：（1）男性明显多于女性；（2）50岁以上老年人多见，50～60岁为发病高峰；（3）可表现为双侧腮腺肿瘤或单侧腮腺多灶性肿瘤；临床上多无明显症状，团块有消涨史是其特点，且其恶变率极低[2]，在本组病例中：26例患者，男女发病比例为25:1，这符合腺淋巴瘤男性明显多于女性的发病特点，发病年龄最大为72岁，最小为49岁，平均年龄为58.6岁，这与俞光岩[3]报道的50～59岁相符；26例病例均为单侧发生，其中20例为单发性肿块，仅6例腮腺内见多个肿块，这一特点与腺淋巴瘤多数呈单发，少数累及双侧腮腺或一个腺体内见多个肿块的特征又相一致；腺淋巴瘤较少发生钙化，大部分文献病例中腺淋巴瘤都没有钙化发生，杨静[4]等人报道的35例中有一例伴钙化，本组病例中也仅有一例伴钙化。
3.1 二维超声声像图基础是病理组织结构特点，腺淋巴瘤的超声表现也与其病理组织结构密不可分。从二维图像上看，腮腺腺淋巴瘤均表现为边界清晰，圆形椭圆形肿块，这与其膨胀性生长方式及病理上有纤维组织包膜相关。Warthin瘤由嗜酸性上皮细胞及成熟的淋巴样间质组成，上皮细胞构成不规则的腺腔或囊腔，并具有内分泌功能，其产生的液体也使整个腺淋巴瘤回声减低；淋巴样间质在超声图像中的回声一般较其他组织回声更低；所以在超声表现中腺淋巴瘤整体上以低回声为主，由于其构成的成分仅包括淋巴间质及腺上皮细胞，较为简单，当其成分单独以淋巴间质或上皮细胞为主时，上皮细胞分泌的液体较少，其超声特征表现为均匀低回声，这种类型在病理分型上约占15.5%，本组中仅四例表现为回声均匀，约占15.4%。
Warthin瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤，所谓囊腺瘤是指由于肿瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并相互融合成囊，肉眼上可见大小不等的囊腔。Warthin瘤其多数肿瘤内含有囊性成分，一部分是由于腺上皮细胞分泌的液体淤积所致，还有部分是由于肿瘤生长过程中血供不足导致的变性液化。因此，在本组病例中，超声表现多为不均质低回声，有22例，14例呈网格样改变，8例为囊实混合回声，由于其囊性成分较多，对声波的吸收较少，出现后方回声增强的表现。
3.2 文献报道的腺淋巴瘤血供情况为所有涎腺良性肿瘤中最强的，由于腺淋巴瘤上皮组织和腺淋巴组织内见间质，间质内分布大小不等的血管，间质越多被膜内外及间质内血管约丰富，本组病例中均为Ⅱ级及Ⅲ级血供，其中Ⅱ级血流信号占38%，Ⅲ级血流信号占62%，与赵莉莉[5]等人研究结果基本一致。这是腺淋巴瘤的超声多普勒特点，区别于腮腺混合瘤和涎腺恶性肿瘤，在张敏惠[6]等人的研究中，腮腺混合瘤多为Ⅱ级血供，涎腺恶性肿瘤多为IV级血供。
综上所述：腺淋巴瘤的病理结构决定其超声表现，在临床工作中，我们可以根据腮腺肿块的内部回声，边界，形态及血供情况，再结合临床资料对腺淋巴瘤做出较为准确的诊断。
【参考文献】
[1] C Martinoli,L E Derchi,L Solbialti et al.Color Doppler sonography of salivary glands.AJR.1994;163:933-941.
[2]周永昌,郭万学主编.超声医学[M].6 版.北京:人民军医出版社,2014,218-219.
[3]俞光岩.腺淋巴瘤100例临床分析[J].现代口腔医学杂志. 1992.
[4]杨静，燕山，徐秋华.腮腺腺淋巴瘤的超声诊断研究[J].中国超声医学杂志,2001.17(11):819-821.
[5]赵莉莉,史无例，董绍忠等.腮腺腺淋巴瘤声像图特征及其病理学基础[J].中国超声医学杂志,1997.13(4):15-18.
[6]张敏惠，顾鹏，曹礼庭等.涎腺肿块的超声分析及病理对照[J].临床超声医学杂志,2001.3(6):334-336.
论文作者:王宏
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
标签：淋巴瘤论文; 超声论文; 腮腺论文; 肿块论文; 回声论文; 多普勒论文; 病理论文; 《心理医生》2016年22期论文;