（上海市宝山区中西医结合医院中医伤科 上海 201900）
【摘要】石幼山老先生治疗腰椎间盘突出症2则病案进行分析，可较清楚的了解到先生用药的“重调气血、兼治痰湿”的特色，特别是重气血中也以调气为主，补气益气行气之法处处可见。先生的用药精髓值得我们每位石氏伤科的传人加以研习和临床贯通。
【关键词】石幼山老先生；腰椎间盘突出症；病案；讨论
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0115-02
石幼山老先生是我国著名的中医骨伤科学专家，石氏伤科传人，曾任上海中医学院教授、中华医学会伤科学会顾问等职。善于使用骨伤科手法来理筋整骨，尤善内治整体辩证调治疾病。本文选取老先生既往治疗的2则病例，来了解并讨论先生的用药特色和治伤理念，希望对后来者以参考和学习。病例如下：
病案一：
陈昊宏，男，36岁，入院时间：79年7月1日，住院号：897，西医诊断为腰突症，中医诊断为腰痛病，证属气滞血瘀、兼风湿闭阻型。
7月3日初诊：患者问诊得知腰脊素有陈伤，二月前又受损伤，疼痛正剧，酸楚牵掣，转侧行动不利，脉弦苔薄，气血凝滞，风湿互阻，故方拟：活血祛风，健腰通络；予中药方如下：当归10g，牛膝10g，杜仲叶12g，狗脊12g，草乌5g，秦艽6g，独活6g，泽兰10g，延胡10g，青陈皮各5g，磁石3g，红花3g，络石藤12g，×7帖。
7月10日二诊：患者腰骶脊柱仍痛，陈伤风湿尚存，气血未和，疼痛牵引右髋，转侧行动牵掣，腹胀较瘥，夜寐较安，再拟方：活血健腰通络，祛风化痰湿，方如下：牛蒡子10g，牛膝10g，当归10g，杜仲叶12g，狗脊12g，草乌5g，独活6g，南星6g，苍术6g，威灵仙10g，青陈皮各5g，磁石30g，红花3g，络石藤12g，×7帖。
7月17日三诊：其腰椎右髋处疼痛已缓，但气血尚未和，风寒痰湿亦未清，疼痛略减，酸楚牵掣，转侧板滞，再拟方：活血祛风化痰，健腰舒筋活络；方如下：牛蒡子10g，僵蚕10g，白蒺藜12g，独活6g，南星6g，草乌6g，白术芍各10g，川断12g，狗脊12g，青陈皮各5g，威灵仙10g，红花3g，甘草3g，夜交藤12g，×7帖。
方解讨论：此患者经问诊而得其腰脊部素有陈伤，加之稍早前又受损伤，以致腰部疼痛正剧，酸楚牵掣，转侧行动不利，脉弦苔薄，故诊断腰痛病明确。其病机为气血凝滞，风湿互阻，故初诊中用药以行气活血止痛为主，兼以祛风除湿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中青陈皮、草乌行气止痛；秦艽、牛膝等祛风除湿止痛；当归、红花以活血补血，杜仲、狗脊等补肾强筋骨，辅以泽兰活血祛瘀，络石藤通络止痛等。二诊时患者疼痛已减，但气血未和、风湿尚存，伴腹胀较瘥，夜寐较安，故治以活血健腰通络，祛风化痰湿。方中加用牛蒡子为主，配合南星以疏风除湿、豁痰止痛，继续配合牛膝、独活、苍术等祛风除湿、行气止痛，余药继续。至三诊时，患者疼痛已减大半，但气血尚未和、风寒痰湿亦未全清，故治疗上仍以活血祛风化痰，健腰舒筋活络。此时先生认为患者痰湿尚较重，痰湿之邪易阻滞气机，瘀阻经络，遂必以行气豁痰为先，痰去湿除则脉络自通、气血畅通，疼痛渐除。
故方中仍重用牛蒡子、南星等以祛风除湿化痰，青陈皮、草乌等行气止痛，白术健脾燥湿，白芍养血柔肝止痛，川断、威灵仙补肝肾、强筋骨，夜交藤宁心安神，祛风通络。其中牛蒡子，《景岳全书》曰：味苦辛，降中有升。治风毒斑疹诸瘘，散疮疡肿毒喉痹及腰膝凝寒痹滞之气，以其善走十二经而解中有散也[1]。故其为君。纵看全方，先生用药独重痰湿，故以行气豁痰药为主，辅以行气止痛、柔肝健脾、强筋健骨之药等。先生在理伤的同时既注重调理气血，同时也重视祛化痰浊，其认为的从痰论治，是因为气滞血瘀，以致成痰邪，以影响疾病久治不愈。故“从痰论治，兼调气血”是先生的一大用药特色和治伤理念。
病案二：
李志华，男，36岁，1979年10月16日入院，住院号：79637，西医诊断为腰椎间盘突出症，中医诊断为腰痛病，证属气滞血瘀、肝肾亏虚型。
11月6日初诊：腰椎手术摘除后，气血未和，疼痛较减，下肢略觉痛麻，腹引欠畅，头晕乏力，脉弦，苔薄腻，方拟活血益气，健腰通络。
黄芪12g，党参12g，白术6g，白芍6g，牛膝10g，川断12g，狗脊12g，白蒺藜12g，杞菊各6g，刘寄奴10g，玄参6g，青皮5g，陈皮5g，红花3g，络石藤12g，×7帖。
11月13日二诊：气血未和，疼痛已微，左小腿脚趾尚觉疼麻，头晕少力，再以活血益气，健腰补肝肾。
黄芪12g，丹参10 g，白术6g，白芍6g，白蒺藜12g，杞菊各6g，杜仲叶10g，狗脊12g独活6g，牛膝10g，陈皮5g，天花粉12g，络石藤12g，×7帖。
11月20日三诊：服药后症状好转，腰痛已除，左小腿仍觉麻木。
黄芪12g，党参12g，当归10g，白术6g，白芍6g，熟地12g，杜仲10g，狗脊12g，独活6g，陈皮5g，红花3g，寻骨风12g，络石藤12g，×7帖。
方解讨论：患者因腰椎间盘手术摘除后，气血未和，疼痛较减，下肢略觉痛麻，腹引欠畅，头晕乏力，脉弦，苔薄腻，其病机为气滞血瘀、伴气血虚弱及肝肾不足之征，故治拟活血益气，健腰通络。故首诊时先生便用黄芪、党参、白术等药以健脾益气，白芍、红花补血养血，气为血之帅、血为其之母，故气行则血畅，牛膝、川断、狗脊等补肝肾、强筋骨，刘寄奴行气活血通经，青陈皮行气化痰，白芍、杞菊养血柔肝止痛等。二诊时患者疼痛已微，气血尚未和，故左小腿脚趾疼麻仍甚，伴头晕少力，遂以活血益气，健腰补肝肾诸药为主，方中以黄芪、白术为君，健脾益气，丹参、白蒺藜、独活、络石藤等活血祛风、除湿止痛，白芍、杞菊养血柔肝止痛，杜仲叶、牛膝等补肝肾、强筋骨，天花粉清热生津。至三诊时，患者基本腰痛症状已无，自觉左小腿仍麻木尚存，故考虑气血不和为主，治疗上以补气益血、活血化瘀为主、兼祛风湿、强筋骨等，因此方中以黄芪、党参、白术等为主，益气健脾为要，当归、红花、白芍补血养血活血，熟地补血养阴，独活、寻骨风、络石藤祛风除湿止痛，杜仲、狗脊补肝肾、强筋骨，再辅以陈皮燥湿化痰。纵观此患者前后三次就诊所用方剂方药，先生用药均以重调气血为主，且多以气为要，其与《内经》中论疾病发生之理，认为疾病是基于阴阳而归结于气血的[2]。气血之于形体，无处不到。所以先生在理伤内治的同时是气血并重的，这也是先生乃至石家用药的一大特色。其次，先生在用药时始终兼顾痰湿之邪，哪怕已是接近痊愈，也不忘加上一两味祛化痰湿之药。故综上两则早期幼山先生的医案，我们能较清楚的了解到先生用药的“重调气血、兼治痰湿”的特色，特别是重气血中也以调气为主，补气益气行气之法处处可见。先生的用药精髓值得我们每位石氏伤科的传人加以研习和临床贯通。
【参考文献】
[1]梁浩东,潘碧琦,潘建科,等.刘军教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律研究[J].中国中医急症,2016,25(11):2042-2045.
[2]李红.中医康复疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(22):2431-2432.
论文作者:陈蓓
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
标签：气血论文; 陈皮论文; 牛膝论文; 白芍论文; 白术论文; 独活论文; 祛风论文; 《心理医生》2019年第3期论文;