尚志中元医院 黑龙江省哈尔滨市 150600
摘要：目的：观察分析小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响。方法：选取2013年1月~2015年6月在我院行前列腺汽化切除术的老年原发性高血压患者80例为研究对象，随机分为观察组（右旋美托咪啶组）和对照组（咪唑安定组），比较两组入室时、麻醉后5 min、麻醉后30 min、麻醉后2 h的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。结果：与入室时比较，对照组在各时间点SBP、DBP、HR以及SpO2均明显升高，差异具有显著性（P＜0.05），而观察组SBP、DBP、HR以及SpO2波动较小，与入室时比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小剂量右旋美托咪啶应用于老年高血压手术患者对血流动力学影响较小，患者血压水平稳定，呼吸抑制较小。
关键词：小剂量；右旋美托咪啶；老年；高血压；围麻醉期
老年高血压患者在麻醉和手术期，可以导致机体出现严重的应激反应，血压往往会升高，舒张压≥110mmHg时，可以诱发各种心血管疾病，引起术中出血等严重的情况发生[1]。术前将血压控制在理想的水平以及选择合适的麻醉方式对于患者的手术顺利进行和生命安全具有十分重要的意义[2]。2013年1月~2015年6月，我科采用小剂量右旋美托咪啶应用于老年高血压患者，效果比较理想，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月~2015年6月在我院行前列腺汽化切除术的老年原发性高血压患者80例为研究对象，ASAⅡ～Ⅲ级。其中观察组年龄60~78岁，平均年龄（73.1±7.4）岁；体质量53-78kg，平均体质量（66.2±6.7）kg。对照组年龄60~79岁，平均年龄（73.6±7.8）岁；体质量51-76kg，平均体质量（66.5±6.9）kg。所有患者术前将血压控制在140/90mmHg左右，排除严重心、脑、肝、肾、肺等功能不全的患者。两组患者的一般治疗比较无明显的统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
入室后，常规监测患者的生命体征并建立静脉通道。对照组静脉注射咪唑安定2 mg，观察组0.4μg/kg右旋美托咪啶静脉泵注（5min注完），然后行腰硬联合穿刺成功后，蛛网膜下腔注射0.375%布比卡因+5%葡萄糖溶液3 mL，硬膜外置管并固定后，患者取平卧位，将麻醉平面调整于T10；待阻滞完全后开始手术，术中如果患者的血压低于基础水平的30%，给予5mg盐酸麻黄碱，如果效果不佳，可以再次追加5 mg；心率<55次/分，给予0.5 mg阿托品；血压高于基础水平20%的患者，给予1 mg盐酸尼卡地平。
1.3观察指标
比较两组入室时、麻醉后5 min、麻醉后30 min、麻醉后2 h的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。
1.3统计分析
应用SPSS 13.0软件分析得到的数据。计量数据采用均数±标准差（ ±s）表示，两组间的均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
入室时两组患者血压及血氧饱和度相比差异无统计学意义。与入室时比较，对照组在各时间点SBP、DBP、HR以及SpO2均明显升高，差异具有显著性（P＜0.05），而观察组SBP、DBP、HR以及SpO2波动较小，与入室时比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
高血压是导致老年手术患者发生心脑血管意外的独立危险因素，明显的增加了围术期心脑血管并发症的发生率[3]。采用咪唑安定静脉注射的方法，可以有效的减轻高血压患者由于紧张、恐惧等情绪变化，导致的麻醉前血压升高；但是，静脉注射咪唑安定可以对患者产生一过性的呼吸抑制，危险性比较大[4]。右旋美托咪啶具有很高的选择性，可以起到良好的镇静催眠、中枢降压以及增强麻醉药效的作用，半衰期比较短，对血流动力学基本不产生影响，对呼吸中枢无抑制作用[5]。本研究显示，与入室时比较，对照组在各时间点SBP、DBP、HR以及SpO2均明显升高，差异具有显著性（P＜0.05），而观察组SBP、DBP、HR以及SpO2波动较小，与入室时比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小剂量右旋美托咪啶应用于老年高血压手术患者对血流动力学影响较小，患者血压水平稳定，呼吸抑制较小，可以有效的防止心脑血管意外的发生，协助高血压患者平稳的度过围麻醉期。
参考文献：
[1]袁美芳，范龙，顾庆，等.小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者麻醉期间血压的影响[J].内蒙古中医药，2013（1）：21-22.
[2]杨敬涛，甯交琳，曹剑，等.小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响[J].重庆医学，2010，39（17）：2310-2311.
[3]托娅，刘万林，崔永武，等.右美托咪啶在围麻醉期的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（5）：1265-1267.
[4]石先伦，钱大东.右旋美托咪啶对硬膜外麻醉下老年高血压患者的影响[J].现代药物与临床，29（6）：661-663.
[5]严赟.右旋美托咪啶在高血压患者围麻醉期间的影响[J].临床合理用药，2011，4（10c）：55-56.
论文作者:白建武
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
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