王润枝
(乌拉特前旗人民医院 内蒙古 乌拉特前旗 014400)
【摘要】 目的：进一步掌握MBI的发病特点及临床表现,以指导临床防治。方法：对32例证实为MBI的患者进行回顾性分析。结果：本组32例存活21例，死亡11例，存活者均遗留不同程度的神经功能缺损症状，大部分偏侧瘫痪生活不能自理。结论：MBI起病较急、症状重、并发症较多、死亡率和致残率高。所以对于MBI患者，应尽早诊断，以抢救生命和有效的脑保护为主，尽可能减少对脑的损害，合理治疗，预防并发症。
【关键词】 大面积脑梗塞；临床特点；回顾性分析
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0208-02
引言
大面积脑梗塞(MBI massive brain infarction)是指脑动脉主干的完全性闭塞所引起的大脑半球大部分脑组织缺血梗死。MBI具有起病较急、症状重、并发症较多、治疗效果差、死亡率和致残率高等特点，所以一直备受医护及相关研究人员的关注。本文通过对内蒙古乌拉特前旗人民医院在2012年1月～2013年12月期间诊治的32例MBI进行回顾性分析，进一步掌握MBI的临床特点及诊治方案。目前，MBI的定量化尚未统一，本文采用的诊断标准为脑梗塞面积直径≥5cm者，或梗塞影响2个脑叶以上者，或梗塞总面积≥20cm2者。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者年龄45～79岁，其中男性19例，女性13例。有高血压病史24例，房颤6例，糖尿病史12例，风湿性心脏病史8例，高血脂症史7例。
1.2 临床表现
活动中发病23例，静态下发病9例，所有患者均为急性起病。出现抽搐8例，中枢性面瘫14例，眼球同向凝视25例，舌瘫27例，意识障碍19例，其中嗜睡8例，浅昏迷6例，中度昏迷3例，深昏迷2例，尿失禁21例，呕吐30例，脑疝5例，临床表现GCS 计分都在3～9分。
1.3 影像学检查
全部患者经头颅CT或MRI检查确诊为MBI。其中左侧15例，右侧17例。颞、额、顶叶12例，颞、顶叶7例，颞叶6例，顶、颞、枕叶3例，顶叶、枕2例，颞叶、额l例，额、顶叶1例。所有病例均有不同程度脑水肿，脑沟变浅或消失。32例患者中脑室受压15例，中线移位者7例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.治疗方法及结果
本组患者在发病急性期均予必存(依达拉奉)治疗，并同时给予抗生素、止酸等治疗以防治并发症。根据病情对3例行头颅减压术，存活1例。剩余29例经内科常规保守治疗，死亡9例，其中行溶栓治疗3例，出血2例。l周内死亡7例，多死于原发病如脑疝等：1周后死亡4例，多死于并发症。存活者均遗留不同程度的神经功能缺损症状，大部分偏侧瘫痪生活不能自理。
3.结论
本组数据显示：1，男女发病率虽无明显差异，但男性较女性多，这可能与男性患者中吸烟、饮酒发生率较女性多及男性的社会活动较多，保健意识淡薄，再加上他们精神压力大，情绪易激动，服药不规则，重度高血压比例较大有关。2，MBI最常见的病因是脑血栓和脑栓塞，且好发于大脑前中动脉。脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内，但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见；脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统。3，MBI好发于具有以下病史的患者：高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中病史。高血压由于影响脑部血管，通过压力及机械性刺激，损伤大血管和较大血管(直径>200u m)的内皮细胞，导致动脉壁粥样硬化斑形成，在此基础上，出现血栓形成，或斑块脱落引起动脉到动脉的栓塞。心脏附壁血栓脱落以及血液动力学紊乱，尤其是心房纤颤明显降低心脏排血量，使附壁血拴形成，形成心源性栓子，更易脱落而造成大动脉主干闭塞。糖尿病最易出现血糖高、血脂高、血黏稠度高的现象，这“三高”可致血流缓慢、淤滞和动脉硬化，而造成脑梗塞。脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。因各种诱发因素而引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破裂。
MBI的治疗特点主要是以抢救生命和有效的脑保护为主，尽可能减少对脑的损害，防止并发症。首先，MBI急性期治疗的主要是降低颅内压和脑水肿，防止脑疝形成，因为脑水肿引起的脑疝是早期死亡的最重要的原因，可及时给予甘油果糖、甘露醇、速尿、依达拉奉等治疗。对于进行上述治疗的病情加重者，应该尽早的行去骨瓣减压术。其次，为了防止并发症的发生，可给予抗生素、止酸等防治措施，并勤做相关辅助检查。最后，在恢复期，继续给予口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等治疗，同时加强功能锻炼，积极进行康复治疗。
总之，MBI起病较急、症状重、并发症较多、治疗效果差、死亡率和致残率高，是神经内科的危重症。一旦发生，应尽早诊断，以抢救生命和有效的脑保护为主，尽可能减少对脑的损害，合理治疗，预防并发症。
【参考文献】
[1] 胡美伦，付可，袁荣峰．大面积脑梗塞的临床特点及预后[J].中国医师杂志，2001.3(5):378-379.
[2] 巴努.巴克尔.大面积脑梗塞56例临床资料分析[M].新疆医科大学.2007.
[3] 袁波，童晓欣，邹文等．大面积脑梗塞的临床特点和处理方法[J].武汉大学学报(医学版)，2004，25(4):462-463.
[4] 赖润龙，郑丰任等．恶化型大脑半球大面积梗死的手术适应症及疗效分析[J].中华神经医学杂志，2003，9(2)：351-352.
[5] 喻丽芝，王娜，夏成才等.大面积脑梗塞的诊疗体会[J].中国中医药科技 2014，2014(z1):135-136.
论文作者:王润枝
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：动脉论文; 并发症论文; 大面积论文; 乌拉特前旗论文; 患者论文; 顶叶论文; 脑梗塞论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;