摘要：目的：探讨重度颅脑外伤的常见并发症及治疗方法。方法：将我院脑外科2014年5月-2016年5月期间收治的100名重度颅脑外伤患者作为研究对象，分析常见并发症类型，并讨论治疗方法。结果：100名重度颅脑外伤患者常见并发症类型分别是高热、肺部感染、消化道出血、急性肾功能衰竭、外伤性癫痫、尿崩症。结论：重度颅脑外伤容易引起多种并发症，预后差，及时予以准确治疗，有利于患者早日康复。
关键词：重度颅脑外伤；并发症；治疗
Discussion on the common complications and treatment methods of severe craniocerebral trauma
【Abstract】 objective：To study the common complications and treatment methods of severe craniocerebral trauma.Methods：From May in 2014 to May in 2016，100 patients with severe craniocerebral trauma in our hospital were thought as the research object，the common complications types were analyzed，and the treatment methods were discussed.Results：The common complications types of 100 patients with severe craniocerebral trauma were high fever，pulmonary infection，gastrointestinal bleeding，acute renal failure，traumatic epilepsy，and diabetes insipidus.Conclusion：It is easy for patients with serious craniocerebral trauma to cause a variety of complications，and the prognosis is poor.So giving accurate treatment in time is beneficial to patients’ recovering at an early date.
【Keywords】 Severe craniocerebral trauma; Complications; Treatment
颅脑外伤对于脑外科医师而言，是一种临床常见类型，患者头部受到外界暴力直接或间接损伤[1]。颅脑外伤依据标准不同，分型也有所差异，如开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，它们是根据损伤后脑组织是否与外界相通来分型[2]。临床上另一常见分型，是依据格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来进行，评分不同，疾病类型也不一样，分别划分为轻度、中度、重度颅脑外伤，本文研究患者均是重度颅脑外伤。重度颅脑外伤容易引起多种并发症，如高热、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、肺部感染、外伤性癫痫、尿崩症，合并并发症时患者病情变得更为复杂、变化更快，易引起不良后果，本文针对这些常见并发症，分别予以对症处理，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月-2016年5月我院脑外科收治的100名重度颅脑外伤患者作为研究对象，男66名，女34名，年龄跨度20-55岁，平均年龄（33±0.8）岁。外伤原因：交通事故44名，高空坠地44名，打击伤8名，其他原因4名，所有患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）均小于12分，其中评分在8分-12分的患者有70名，小于8分的患者有30名。
1.2方法
所有患者迅速建立静脉通道，吸氧、心电监护，纠正休克，降颅内压，手术等对症处理。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据，采用频数、百分比等方法做一般描述。
2 结果
100名重度颅脑外伤患者常见并发症类型包括高热、肺部感染、消化道出血、急性肾功能衰竭、外伤性癫痫、尿崩症，具体见表1：
表1：不同种类并发症发生比例
3讨论
3.1高热：本文100名重度颅脑外伤患者高热患者为30人，比例达30%，居并发症之首。高热产生的主要原因是医护人员在治疗过程中对于出现的感染未能及时控制，如肺部感染、手术切口未能及时换药、各种侵入性导管的护理不当等。高热的治疗上以口服退热药、抗生素物理降温为主。患者口服对乙酰氨基酚，一天三次，每次一粒，抗生素的选择根据药敏实验来选择，嘱患者多饮水，用温水给患者擦身，对不同感染原因，进行对症处理如手术切口的消毒、导管护理的重视等。
3.2肺部感染：本文并发肺部感染患者25名，比例达25%，尾随高热。肺部炎症指的是终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症，患者临床会出现呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状改变，影响患者术后康复[3]。应对措施方面：①医护人员对侵入呼吸道相关医疗器械要定期消毒处理，比如呼吸机消毒，一次性吸痰管的使用，并密切观察患者生命体征及临床表现，发现上述不良反应后，立即报告主管医师，在第一时间予以相应治疗措施；②抗生素和糖皮质激素药物的使用要极其谨慎，护理人员根据痰培养或参考血中的细菌检查结果选择相对应的抗生素；糖皮质药物用量、用药时间要严格控制；③通过加强营养支持，增强患者免疫力，患者抵抗感染的能力也相应提高。
3.3消化道出血：本文并发消化道出血患者20个，比例达20%，在并发症类型居于第三。消化道大量出血时，患者会出现头晕、心慌、冷汗等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、烦躁不安、休克等症状[4]。本文患者发病主要是药物刺激肠道、应激性溃疡所致，针对这一情况，一方面停止刺激胃粘膜药物的使用，一方面予以胃粘膜保护剂、H2受体保护剂、抑制胃酸等护胃药。
3.4急性肾功能衰竭：并发急性肾功能衰竭患者肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，进而损害到消化系统、呼吸系统、心血管系统、神经系统、血液系统功能，严重影响病情康复[5]。本文并发急性肾功能衰竭患者有13人，比例为13%，虽然人数不多，但是值得重视。本文为了有效降低颅内压，常规使用的甘露醇会造成肾损害，因此要严格掌握甘露醇的用法、用量，降低肾损害的程度，同时对其他有损肾功能药物都尽量不使用。
3.5外伤性癫痫：本文并发外伤性癫痫患者有10人，比例为10%，这类患者癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年后突然发作，这种发病的不确定性，给患者及其家属带来严重困扰。治疗上通过予抗癫痫药物控制，服药时间建议2年，如果患者呈现好转迹象，调整药物剂量，如果出现恶化，必要时予以手术治疗。
3.6尿崩症：头颅外伤是造成本文患者尿崩症的病因，治疗上予皮下注射垂体后叶素，同时记录患者尿量，当患者仍然尿量>200 mL/h时，重复皮下注射垂体后叶素，用药次数一天不能超过3次，定时监测患者尿量、肝肾功能指标，避免电解质紊乱发生。
综上所述，重度颅脑外伤容易引起多种并发症，预后差，及时予以准确的治疗，有利于帮助患者早日康复。
参考文献：
[1]张忠梅，姚嫦娥，骆倩怡，等.重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素及预防措施[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：143-144.
[2]饶兴辉.标准大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（8）：37-37.
[3]李树国.标准大骨瓣开颅血肿清除术对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：87-88.
[4]陆佳，罗庆莲.早期肠内营养干预对重度颅脑外伤患者上消化道出血的临床效果观察[J].吉林医学，2016，37（4）：1021-1022.
[5]张辉.重度颅脑外伤并发症56例临床分析及治疗[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：165-166.
论文作者:孙伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
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