重庆市三峡中心医院消毒供应中心 重庆 404000
摘要：目的 调查基层医院器械清洗消毒设施的配置和使用情况，寻求改进和提升器械清洗消毒设施的可靠途径。方法 以渝东片区的22家二级医院和41家镇级医院为调查对象，参照我国卫生部《医院消毒供应中心管理规范》等行业标准，调查这些医院中必须配置和选择配置的器械清洗消毒设施使用情况，包括超声波清洗器、器械干燥柜和喷淋式清洗消毒器等11类设施。结果 22家二级医院中超声波清洗消毒器、器械分类台、手工清洗池和压力水枪的配置率及正常使用率都较高，达到90%以上，但总体达到卫生部规定标准的医院仅有13家，合格率为59.1%；41家镇级医院的器械清洗消毒设施配置全部都达不到卫生部规定的标准，仅5家配备的器械清洗消毒设施基本能满足工作需求，其余医院的器械清洗消毒设施仅限于简易手工清洗池和手工清洗工具。结论 器械清洗消毒设施是基层医院设备配置的薄弱环节，器械清洗消毒的质量隐患较大，建议二级医院通过创建标准化的消毒供应中心、镇级医院通过资源共享的方式解决器械清洗消毒设施不足的问题。
关键词：基层医院；医疗器械；清洗消毒；消毒供应中心；医院感染
Abstract：Objective Through to the grassroots hospital equipment cleaning and disinfection facilities equipped with and using situation investigation，seeking to improve and upgrade the equipment reliable means of cleaning and sanitation facilities.Methods Will be in Chongqing east of the 22 levels 2 hospitals and 41 township hospitals as investigation object，reference to CSSD management code for hospitals in the Ministry of health industry standards，such as investigation of the hospital must choose configuration and configuration of equipment cleaning and disinfection facilities usage，including ultrasonic cleaning machine，instrument drying tank and spray type cleaning sterilizer and other 11 kinds of facilities.Results In 22 level 2 hospitals in ultrasonic cleaning and disinfection，equipment classification and Taiwan，hand washing pool and the pressure water gun configuration rate and normal rate is higher，can reach more than 90%，but in general to achieve the standards prescribed by the Ministry of health hospitals only 13，qualified rate was 59.1%；41 township hospitals equipment cleaning and disinfection facilities equipped with all are not up to the standard stipulated by the Ministry of health，only 5 equipped with equipment cleaning and disinfection facilities can basically meet the needs，the rest of the hospital equipment cleaning and disinfection facilities only simple hand washing pool and manual cleaning tool.Conclusion Grassroots hospital equipment cleaning and disinfection facilities equipped with is the weak link，cleaning and disinfection of equipment quality hidden trouble larger，propose level 2 hospitals create standardization of CSSD，township hospitals through the sharing of resources to solve the problem of inadequate equipment cleaning and disinfection facilities.
Keyword：Grassroots hospital；medical equipment；washing and disinfection；CSSD；Hospital infection
复用型器械的清洗消毒是医院消毒供应中心核心工作内容之一，也是控制医院感染、保障医疗安全的重要环节[1]。在器械的清洗消毒过程中，需要合理使用清洗消毒设施，才能保证清洗消毒的质量和效率。为了规范器械的清洗消毒，卫生部《医院消毒供应中心管理规范》（2009年版）规定了必须配置和选择配置的清洗消毒设施，然而，笔者2014年5月以来在渝东片区基部分层医院的调查结果却表明，这些医院的器械清洗消毒设施存在的问题较突出，器械清洗消毒的质量隐患也较大，现报道如下。
1资料与方法
1.1 调查对象 以重庆市东部片区部分区、县（涵盖17个区、县）二级医院和镇级医院的消毒供应中心或消毒供应室为调查对象，共63家，其中病床数≥300张的二级医院22家，病床数≥100张的镇级医院41家。在所调查的二级医院中，有9家医院已参照卫生部《医院消毒供应中心管理规范》的规定，新建或改建了较标准化的消毒供应中心。
1.2 方法 采用现场查看和问询相结合的方式实施调查，调查方法依据卫生部《医院消毒供应中心管理规范》第1部分：“8.1医院应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或规定。8.1.1应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。8.1.2宜配备机械清洗消毒设备。9.3洗涤用水：应配有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB 5749的规定；纯化水应符合电导率≤15μS/cm（25℃）。”[2]在《医院消毒供应中心管理规范》中，“应配”为消毒供应中心必须配置的器械清洗消毒设施，“宜配”为消毒供应中心选择配置的器械清洗消毒设备，本次调查则对“应配”和“宜配”的器械清洗消毒设施进行分类统计，总结各医院在器械清洗消毒设施的配置和使用情况，并分析与行业标准的差异性。
1.3 器械清洗消毒设施的质量标准 根据卫生部《医院消毒供应中心管理》的规定及释义的有关内容，器械清洗消毒设施的基本质量合格标准为：污物回收器具应为密闭式，具有一定抗腐蚀、抗水和抗物理冲击能力；分类台应为带水槽的不锈钢器械分类整理台、车；手工清洗池应≥3槽，槽上配备冷、热水供给龙头；压力水枪应为器械清洗专用，配有管腔清洗的枪头；压力气枪应为管腔器械干燥专用；超声清洗装置的超声波清洗频率≥28KHz，清洗效果通过验证；干燥设备应为带有空气过滤功能的器械干燥专用设备；清洗用品包括器械专用清洗刷、清洁剂和消毒剂等，使用效果应经过验证；水处理设备至少可生产合格的软化水；机械清洗消毒设备主要指喷淋式器械清洗消毒器，效果应经过验证。
2.结果
2.1 二级医院配置的器械清洗消毒设施存在不足 在所调查的22家二级医院中，超声波清洗消毒器、器械分类台、手工清洗池和压力水枪的配置率及正常使用率都较高，达到90%以上；必须配置的器械干燥柜和多酶清洗剂的实际配置率低，分别为27.3%和59.1%；选择配置的喷淋清洗消毒器实际配置率为54.5%；22家医院中总体达到卫生部规定标准的有13家，合格率为59.1%；见表1。
满足卫生部规定的医院有13家，合格率为59.1%
2.2 镇级医院配置的器械清洗消毒设施匮乏 在所调查的41家镇级医院中，有5家规模较大的医院配备的器械清洗消毒设施较全，基本能满足工作需求，但还达不到卫生部《医院消毒供应中心管理规范》规定的标准；其余36家医院的器械清洗消毒设施仅限于简易手工清洗池和手工清洗工具，器械清洗消毒过程中必要的软化水、纯化水和多酶清洗剂普遍缺乏，器械清洗消毒的质量隐患大；器械清洗后的消毒和干燥专业设备尚未有医院配置。
2.3器械清洗消毒设施管理不规范 被调查的63家医院中，建立了超声波清洗器和喷淋式清洗消毒器等关键器械清洗消毒设备的操作程序文件有12家，工作人员在操控设备时较规范并有运行质量记录；其余医院的工作人员操作设备的随意性较普遍，也缺乏设备使用前、后清理和维护措施。此外，器械清洗用水未做定期质量监测、多酶清洗剂和化学消毒剂配制及使用不规范的现象也普遍存在。
3 讨论
3.1 基层医院器械清洗消毒工作面临困难 合理配置和使用器械清洗消毒设施，是保证和提高临床使用后器械清洗消毒质量的基本途径，而器械清洗消毒设施配置缺失和设备运行效果不稳定均可能导致器械清洗消毒失败，则不利于医院感染控制和患者就医的安全保护[3-4]。基层医院与大型医院相比，在资金、技术和场地配置等方面具有一定的劣势，特别是在器械清洗消毒方面，其重要性长期未受到一些基层医院管理者应有的重视，以至于一线工作人员申请配备必须的器械清洗消毒设施面临较大的困难[5]。本次调查的区、县大都属经济欠发达地区，医院设备购置的难度大于城市和经济发达地区，作为器械清洗消毒的消毒供应行业直到近年来在行政督导的促进下才开始较快发展，调查过程中也发现部分二级医院中较标准化的消毒供应中心陆续建成并投入使用，但镇级医院的器械清洗消毒设施投入仍然严重不足，如在未来一定时间内不能配置符合规定的器械清洗消毒设施，这些医院将面临行政取缔消毒供应以及器械清洗消毒的资格。除此以外，目前市场上的器械清洗消毒设施主要为满足大、中型医院使用而生产，基层医院购置则存在购置费用过高、技术较难跟进和设备产能过剩等问题，因此，有关厂商应根据广大基层医院器械清洗消毒的特点，生产和供给满足其需求的器械清洗消毒设施。
3.2 二级医院提高器械清洗消毒设施的配置率 当前，国家行政部门逐步加强医院器械消毒供应工作的督导，卫生部也先后出颁布实施《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒技术规范》和《医院感染管理规范》等指导性行业标准，有利于各医院提升医院配置器械清洗、消毒和灭菌等设施的配置数量及质量。二级医院在国家医改和医保等政策的促进下快速发展，在广大区、县发挥着骨干医疗救治作用，需要大量清洗消毒器械，这就给提升器械清洗消毒设施配置质量带来了契机。因此，各二级医院器械消毒供应部门应加强自身的能力建设，不断工作人员的业务素质，确保具备娴熟操控各种器械清洗消毒设施的能力；同时，消毒供应部门的管理者应不断洞悉行业新技术和新设备的发展动态，通过严谨的计划和分析等措施，争取得到医院管理者的支持，最终获得满足器械清洗消毒工作需求的各种设施。此外，二级医院拥有高品质的器械清洗消毒设施后，可有效利用剩余的产能为社区医疗机构提供器械清洗消毒服务，实现双赢。
3.3 镇级医院获得高品质器械清洗消毒设施的措施 镇级医院规模通常小于二级医院，其器械清洗消毒的技术力量、工作量和资金支持力度等方面都不及二级医院，如不能配置合理的器械清洗消毒设施，则可通过资源贡献的方式，由数家镇级医院联合建立一个消毒供应中心或依托二、三级医院建立的消毒供应中心来清洗消毒器械，然后通过配送满足镇级医院的器械使用需求，这样既可提高器械清洗消毒的品质，又可避免投入高额资金购置器械清洗消毒设施。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部．中华人民共和国卫生行业标准WS310.1-2009[M].北京：中华人民共和国卫生部，2009．
[2]徐国凤，吕宝丽，周海林，等.基层医院手工清洗复用器械的管理[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2357-2358.
[3]李憧，马武俊.影响手术器械清洗质量相关因素分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（12）：120-121.
[4]张术艳，孙金欣.手术器械清洗中存在的问题及对策[J].中国实用医药，2013，8（211）：255-256.
[5]薛均，黄成华，郭永萍，等.我县手术器械清洗质量现状调查分析[J].护理管理，2010，10（6）：46-48.
作者简介：袁翠兰，女，1973.09-，本科，主管护师，重庆三峡中心医院消毒供应中心主任，主要从事消毒供应管理及消毒供应新技术研究。
基金项目：重庆市科技攻关计划项目 项目编号：cstc-201403021。
论文作者:袁翠兰,胥树萍,陈芳芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：器械论文; 医院论文; 设施论文; 卫生部论文; 中心论文; 设备论文; 基层论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;