【摘 要】目的：观察中西医结合治疗老年高血压的临床疗效。方法：200 例老年高血压患者随机分两组。治疗组100 例，采取中西医结合治疗；对照组100 例，采用西药治疗。结果：治疗组总有效率为96%，对照组为88%。治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗老年高血压，在降压和改善生活质量方面都有非常好的临床疗效。
【关键词】老年；高血压；中西医结合治疗
【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-099-02
2002 年卫生部调查显示，我国高血压患者超过1.6 亿，其中，60 岁以上老年人占40%～50%，良好的血压控制可减少脑卒中危险35%～45%，心力衰竭发生率下降50%，心肌梗死减少20%～25%。祖国医学中没有高血压病名，根据其头痛、眩晕伴恶心、呕吐、耳鸣等临床症状，辨证属于眩晕、头痛、肝阳、肝风等疾病的范畴。目前大部分中医专家认为，高血压病位以肝、肾、心脾为重点，其中又以肝肾为主。李格等［1］认为，高血压早期实证多见，多为肝阳上亢；中期虚实夹杂，多为肝肾阴虚、阴阳失衡。张发荣［2］认为，肝火亢盛以Ⅰ级及Ⅱ级高血压多见，阴虚阳亢和痰湿壅盛以Ⅲ级高血压多见，痰瘀阻络后期以虚为主。我院于2010 年1 月～2013 年在西药治疗高血压的基础上加用中医辨证分型的中药治疗取得满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
200 例老年高血压均为我院门诊和住院患者，按随机分组的原则分成治疗组和对照组两组。治疗组100 例，其中，男58 例、女42 例，年龄（65.38±5.31）岁，Ⅰ级高血压16 例、Ⅱ级高血压64 例、Ⅲ级高血压20 例。中医分型中肝肾阴虚型24 例、 阴虚阳亢型30 例、阴阳两虚型20 例、痰瘀互结型26例；对照组100 例，其中，男56 例、女44 例，年龄（65.67±5.42）岁，Ⅰ级高血压18 例、Ⅱ级高血压62 例、Ⅲ级高血压20 例。两组性别、年龄、病情资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
根据2005 年中国高血压指南标准，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 或调查时两周服用抗高血压药物即可诊断为高血压。排除病例标准：白大衣高血压、严重内脏功能障碍、造血系统疾病、精神病及继发性高血压。
1.3 中医分型论治
1.3.1 肝肾阴虚型
主证：头晕、头痛、目涩、耳鸣、潮热盗汗、腰膝酸软、失眠健忘、舌红、少苔、脉弦细。治法：滋肾养肝。方药：枸菊地黄汤加减：菊花、枸杞子、生熟地黄、山萸肉、何首乌、龟板、女贞子、怀牛膝、寄生、钩藤等。
1.3.2 阴虚阳亢型
主证：除上述主证外还有烦躁易怒、目赤、口苦、尿赤、便秘、舌红、少津、脉细而数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减： 天麻、钩藤、决明子、寄生、牛膝、益母草、丹皮、生杜仲、白芍、生龙牡、黄芩、山栀、夜交藤。
1.3.3 阴阳两虚
主证：头晕、头痛、失眠、多梦、畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力、夜尿频多、大便溏泻、舌淡胖、苔白、脉沉细。治法；滋阴助阳。方药：地黄饮子加减，熟地黄、山萸肉、生杜仲、牛膝、麦冬、五味子、制附子、肉桂。
1.3.4 痰瘀互结型
主证：头晕、头胀、面色晦暗、纳呆、泛恶、身困肢麻，平素多嗜烟、好酒，形体肥满，舌有瘀斑、苔腻，脉沉或滑。治法：化痰祛瘀。方药：血府逐瘀汤合半夏白术汤加减：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、半夏、白天麻、石菖蒲、竹茹等。
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1.4 数据采集方法
应用汞柱血压计测2 次坐位右上臂肱动脉血压，测量前至少休息5 分钟，不讲话，以krotokoff 第1 音为收缩压、第5音为舒张压，两次测量间隔至少2 分钟，取平均值。所有血压是经过正规训练的医护人员测量，同时对患者进行动态血压24 小时监护。
1.5 药物治疗
对照组口服卡托普利12.5mg，3/d，硝苯地平缓释片30mg，1 次/d 口服。治疗组在上述用药基础上加用根据中医辨证分型的中药汤剂口服，100ml，3 次/d，口服，汤剂由我院煎药室煎制。两组均设1 个月为一个疗程。
1.6 疗效判定
疗效判定按卫生部心血管系统药物临床研究指导原则评定。①显效：舒张压下降≥10mmHg 并降至正常，或降低20mmHg 以上。②有效；舒张压下降≤10mmHg 但已达到正常范围，或舒张压下降10～20mmHg 而未达到正常范围；如为收缩期高血压收缩压下降≥30mmHg。③无效：未达到以上两项指标。
2 结果
2.1 血压变化
两组治疗前后血压变化见表1。两组治疗前后比P＜0.05，治疗后治疗组与对照组比P＜0.05。表1 两组治疗前后血压变化(略)
2.2 两组治疗前后生活质量变化
见表2。两组病人生活质量经治疗后均有明显提高，治疗组多项指标与对照组比较差异有统计学意义，表明在生活质量改善方面治疗组的效果明显优于对照组。表2 两组治疗前后生活质量比较(略)
3 讨论
老年高血压的形成是一个长期的病变过程，常由体质、精神、七情、劳欲等多种原因交互作用所致，体质的阴阳偏衰、禀赋不足、脏腑亏损等为发病的最常见原因，嗜食肥甘或烟酒过量或嗜食咸味而聚湿生痰也是不可忽视的发病因素。加之，老年患者病久而多处就医，由于不合理用药，不仅使血压控制不利而且导致临床症状更加复杂。所以，医生要透过现象看本质，制定较为合理的中西医结合治疗方案。
老年高血压多以虚实夹杂为主，且随增龄而元气不足、精亏血少、阴阳失调，并因虚致瘀、因虚而产生食积、痰阻气滞水停，临床强调谨察病机、权衡虚实、熟轻熟重、避免公式化用药，以求阴阳平衡为度。我院采用中医分型论治的原则，结合现代药理学研究，泽泻、益母草、茯苓、桑白皮有利尿作用；首乌、红花、胆南星、牛膝具有转换酶抑制剂作用；川芎、当归、赤勺、丹参、五味子具有钙拮抗剂作用。肖纯等［3］使用潜阳方（石决明、钩藤、黄芪、桑寄生、葛根、川牛膝、袁成昆八物降压冲剂（泽泻、白术、川牛膝、车前草、益母草、茵陈、汉防己、前胡）明显降低大鼠AngⅡ水平［4］。天麻能扩张血管、缓解神经肌肉紧张，有一定降压作用。丹参有增加微循环血流及降压作用。杜仲增加机体的免疫功能，有明显的降压及强壮作用，对高血压的主要症状有一定程度的改善。牡蛎具有降血压、抗动脉硬化等药理作用。
随着医学模式的转变，关于高血压新的治疗观点已将高血压患者的生活质量列入高血压病治疗的三大目的之一。老年高血压患者，采用中西医结合治疗，目的是使降压效果增强，西药使用剂量减少，使不良反应减少到最小程度，同时还能迅速改善症状，平稳降压至目标值，协同逆转靶器官损害及治疗相关疾病。中西医两种方法巧妙结合，取长补短，可取得比一种方法治疗更好的疗效。
参考文献：
［1］李格，史载祥.中西医结合治疗高血压的临床思路和经验［J］.中西医结合心脑血管杂志，2006，4(3)：235-237.
［2］张荣发.高血压气虚血瘀型特征探析——附35 例临床资料［J］.江苏中医，1997，(9).
［3］郭志红，房立岩.中西医结合治疗老年性原发性高血压的研究进展［J］. 世界中西医结合杂志，2007，(2).
［4］张京，罗发强.天麻丹杜汤对高血压病人生活质量的影响［J］.中西医结合心脑血管杂志，2007，(5).
论文作者:吕小洲
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第10期
论文发表时间:2016/2/23
标签：高血压论文; 牛膝论文; 中西医结合论文; 两组论文; 老年论文; 对照组论文; 疗效论文; 《系统医学》2015年第1卷第10期论文;