（武汉市第八医院重症医学科手术室 湖北 武汉 430010）
【摘 要】目的：评价盐酸羟考酮在直肠癌Mile’s术术后镇痛的效果和安全性。方法：择期直肠癌Mile’s手术患者60例, 随机分为2组，每组30例，麻醉方式均采用气管插管静吸复合全身麻醉。清醒拔管后，给患者静脉接入PCIA，给药模式为:负荷量+持续维持量+PCA量。药物配方为A组：舒芬太尼150ug用0.9%氯化钠稀释到100ml，B组：盐酸羟考酮40mg用0.9%氯化钠稀释到100 ml。PCIA设置为：背景量为2ml/h,PCA量0.2 ml/次，时间锁定15 min。。观察并记录各组术后镇痛评分（VAS评分），不良反应。结果：术后镇痛VAS评分B组明显低于A组，A组的镇静效果要强于B组副作用的发生率更低，B组恶心、呼吸抑制和心动过缓以及嗜睡发生率明显比A组少,呕吐等不良反应间差异均无统计学意义。结论：盐酸羟考酮用于术后镇痛比舒芬太尼镇痛效果强，副作用的发生率更低，用于腹部手术后静脉自控镇痛效果确切、安全，具有良好应用前景。
【关键词】盐酸羟考酮；直肠癌Mile’s术；术后镇痛
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0603-02
患者术后自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)是临床常用的镇痛方法。盐酸羟考酮是一种半合成阿片类镇痛药，起效快、镇痛作用强、维持时间长。其药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，临床适用于中等疼痛以上程度的疼痛治疗，静脉给药时，吗啡的镇痛效能是盐酸氢考酮的1.5倍或者相当[1]。舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药，起效快、镇痛作用强、维持时间长。本研究通过比较盐酸羟考酮与舒芬太尼用于直肠癌Mile’s手术PCIA的效果和不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择60例手术患者，年龄45～75岁，性别不限，美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，择期静吸复合全麻下行腹部手术。排除患者标准：阿片类药物过敏，插管困难，心肺慢性疾病史，肝肾功能异常，酗酒及药物滥用史，交流困难者。采用随机双盲抽签方法分为2组：舒芬太尼（A组）、盐酸羟考酮（B组）。术前给患者详细讲解PCIA泵的使用方法和评分标准。2组患者年龄和BMI差异（P>0.05）。各组患者术后生命体征平稳，各组间各时间点心率、呼吸频率、血氧饱和度差异无统计学意义。
1.2 方法
手术麻醉采用气管插管全麻，手术结束后。清醒拔管后，给患者静脉接入PCIA，给药模式为:负荷量+持续维持量+PCA量。药物配方为A组：舒芬太尼150ug用0.9%氯化钠稀释到100ml，B组：盐酸羟考酮40mg用0.9%氯化钠稀释到100 ml。PCIA设置为：背景量为2ml/h,PCA量0.2 ml/次，时间锁定15 min。
1.3 观察指标
术后常规吸氧监测，分别记录术后1，2、6、12、24、36、48 h的心率、血压、脉搏氧饱和度、呼吸频率、疼痛评分、镇静评分、不良反应。评分标准:疼痛评分采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)。VAS(0～10分):0分为无痛，10分为最痛，<3分为效果良好，3～4分为基本满意，>5分为差。镇静评分采用Ramsay评分:1 分为清醒,烦躁不安；2 分为清醒,安静合作；3 分为欲睡,对指令反应敏捷；4 分为入睡,呼之马上反应；5 分为入睡,呼之反应迟钝；6 分为沉睡,呼之无反应。
1.4 统计学处理
应用SAS6.22统计软件包进行数据统计处理。计量资料用x±s表示，不同时间点的两两比较采用F分析；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般资料
各组患者情况见表1：
注：2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 结论
3.1 从VAS评分来看，各时段A组与B组之间差异均有统计学意义（P<0.05），VAS评分B组明显低于A组，见表2。
3.2 各组间镇静Ramsay评分差异均有统计学意义(P<0.05)，A组的镇静效果要强于B组，见表3。
3.3 从两组患者统计的并发症来分析，B组无1例出现呼吸抑制。B组恶心、呼吸抑制和心动过缓以及嗜睡发生率明显比A组少（P<0.05）。呕吐等不良反应间差异均无统计学意义，见表3。
注：2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
4 讨论
缓解患者术后疼痛是临床医师不可小视的问题。PCIA是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段，有最满意的镇痛效果[2]。
阿片类药物与脊髓、延髓及中脑等痛觉传导区阿片受体结合后提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛，从而提高深呼吸运动，减少肺不张的发生率[3]。然而大剂量阿片类药物会带来不良反应。
舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，其脂溶性高，可迅速扩散分布到体内各组织，极易透过血脑屏障并能迅速在脑内达到有效浓度。因此舒芬太尼的起效比芬太尼时间短而镇痛效价高，并具有心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[4]。
羟考酮的药理作用与吗啡的药理作用相似[5]，据推断，羟考酮和吗啡用于术后痛及躯体内脏混合性疼痛的镇痛效能比为1:1[6.7]。如同吗啡，羟考酮似乎是选择性u-阿片受体激动剂[8.9]。羟考酮在缓解内脏痛的效果方面更优于其他阿片类药物[10.11]有一种说法，是羟考酮具有K-阿片受体激动剂的特性[12]。
综上所述，盐酸羟考酮用于术后镇痛比舒芬太尼镇痛效果强，副作用的发生率更低，用于腹部手术后静脉自控镇痛效果确切、安全，具有良好应用前景。
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论文作者:李峰,王罡艳,黄小芳
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：阿片论文; 术后论文; 盐酸论文; 患者论文; 统计学论文; 评分论文; 效果论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;