兰西县人民医院 151500
【摘 要】目的：研究分析三联、四联疗法对胃溃疡合并幽门螺旋杆菌（Hp）感染的临床治疗效果。方法：选取我院2013年10月至2015年3月期间收治的胃溃疡合并Hp感染患者126例作为研究对象。随机分成2组，每组63例，分别给予三联和四联疗法。疗程结束后，比较两组患者的临床疗效、Hp清除率和不良反应情况。结果：三联组疗法与四联组疗法患者的总有效率分别为95.2%和85.7%，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。三联组疗法与四联组疗法患者的Hp根治率分别为61.9%和82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率无统计学意义（P>0.05）。结论：四联疗法治疗胃溃疡合并Hp感染的临床疗效优于三联疗法，具有很好的临床应用价值。
【关键词】三联疗法；四联疗法；胃溃疡；幽门螺旋杆菌；临床疗效
胃溃疡是临床上常见的消化性溃疡，研究表明胃溃疡合并幽门螺旋杆菌（HP）感染是其重要的致病因素[1]。传统的三联法（阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂）一直是治疗Hp感染的标准方案，在早期对Hp的根除率可达到90%以上[2]。但是随根除Hp方案的广泛应用，耐药性问题逐渐显现，三联疗法对Hp的根除率已经大幅下降[3]。目前，在临床治疗中已有大量学者采用四联疗法（阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂+铋剂）。本文主要探讨四联疗法与传统三联疗法对胃溃疡合并HP感染患者的治疗差异，为根除Hp提供合理方案，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月至2015年3月期间收治的胃溃疡合并Hp感染患者126例。所有患者均经过胃镜和快速尿素酶试验确诊为胃溃疡合并Hp感染。年龄22～67岁，平均年龄（42.7±12.4）岁；男性患者69例，女性57例。溃疡部位：胃体部32例，胃窦部44例，胃体部53例。将患者随机分为三联组和四联组，每组63例。两组患者在年龄、性别、疾病情况等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
三联组患者口服给予阿莫西林胶囊1.0g+克拉霉素片0.5g+埃索美拉唑肠溶片20mg进行治疗。其中埃索美拉唑肠溶片为餐前0.5h服用，阿莫西林胶囊和克拉霉素为餐后服用，每天2次，早晚各1次，2周为一个疗程。四联组患者口服给予阿莫西林胶囊1.0g+克拉霉素片0.5g+埃索美拉唑肠溶片20mg+胶体果胶铋胶囊0.1g进行治疗，其中埃索美拉唑肠溶片和胶体果胶铋胶囊为餐前0.5h服用，阿莫西林胶囊和克拉霉素为餐后服用，每天2次，早晚各1次，2周为一个疗程。
1.3 疗效及评定标准
疗程结束后胃镜复查，疗效评价标准：痊愈：临床症状消失，胃镜下溃疡面及周围炎症消失；有效：临床症状减轻，胃镜下溃疡面缩小至50%以内；无效：临床症状没有得到缓解，甚至出现加重情况，胃镜下溃疡面缩小不足50%。总有效率=痊愈率+有效率。Hp根除标准：疗程的结束后，对两组患者进行快速尿酶试验，实验结果为阴性，记为Hp根除，阳性表示未根除。同时，记录治疗周期内两组的不良反应发生情况。
1.4 统计方法
使用SPSS 15.0统计软件对本研究中两组患者的总有效率、Hp根除率进行统计分析。采用X2检验进行分析，当P<0.05时，表示两组之间具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
三联组疗法与四联组疗法患者的总有效率分别为80.9%和95.2%，四联组明显高于三联组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
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表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]
组别 例数 痊愈 有效 无效 总有效率 P
三联组 63 21（33.3）31（49.2）12（19.0）80.9 P<0.05
四联组 63 29（46.0）31（49.2）3（4.8）95.2
2.2 两组患者Hp根治率比较
经过一个疗程的治疗后，三联组疗法与四联组疗法患者的Hp根治率分别为61.9%和82.5%，四联组高于三组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。
表2 两组患者Hp根治率比较
组别 例数 根除 未根除 根除率（%）P
三联组 63 52 11 82.5% P<0.05
四联组 63 39 24 61.9%
2.3两组患者的不良反应情况
四联组不良反应发生率为12.7%（恶心4例、头痛头晕3例、腹胀腹泻1例），三联组不良反应发生率为11.1%（恶心3例、头痛头晕2例、腹胀腹泻2例），两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胃溃疡是临床上常见的消化系统疾病，临床研究发现，幽门螺旋杆菌（Hp）的根除可以显著降低溃疡的复发率[4]。Hp 根除率大于90%是临床上治疗Hp 感染最为理想的状态。以往常规釆用三联疗法，即采用一种质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）联合克拉霉素+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑。但是随着抗生素在临床上的不规范使用，使三联疗法对Hp的根除率降低[5]。因此，为了提升Hp的根除率，临床开始探索使用四联疗法。
四联疗法即在三联疗法（一种抑酸剂和两种抗生素）的基础上联合使用铋制剂。在本文研究中，我院在四联疗法中铋制剂为胶体果胶铋，其是一种新型的胶体铋制剂[6]，具有良好的稳定性和胶体特征，尤其是在酸性环境中具有较强的胶体特性，可在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜，提高了胃黏膜的屏障保护作用，并且对Hp具有直接杀灭的作用。
本文对两种不同的治疗方法进行疗效比较分析，研究结果显示：含剂四联疗法组治疗总有效率为95.2%，而不含铋剂三联疗法组总有效率为80.9%，差异具有统计学意义（P<0.05），两组幽门螺杆菌根除率分别为82.5%和61.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应情况无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，四联疗法能够提高胃溃疡合并Hp感染患者的治疗有效率和Hp根除率，且未增加不良反应，因而具有临床推广价值。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：387-389.
[2]Berrutti M，Astegiano M，Smedile A，et al.Efficacy of amoxicillinplus clavulanic acid -based triple therapy for Helicobacterpylori eradication：A retrospective study[J].Pan Minerva Med，2010，52（4）：361-362.
[3]高志虎，刘瑞.四联法根除幽门螺杆菌在治疗胃溃疡的临床探讨[J].中华实用中西医杂志，2010，23（10）：15-17.
[4]何玉霞，陈霞，陆群芳，等.四联方案对胃溃疡合并幽门螺杆菌感染患者的疗效观察[J].医药前沿，2013，14（3）：241.
[5]Zheng Q，Chen WJ，Lu H，et al.Comparison of the efficacy of triple versus quadruple therapy on the eradication of Helicobacter pylori and antibiotic resistance[J].J Dig Dis，2010，11（5）：313-318.
[6]胡小红，程松树.以胶体果胶铋为主的三联疗法治疗幽门螺杆菌观察[J.中外医学研究，2011，9（27）：34-35.
论文作者:付东旭
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
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