安徽省亳州市蒙城县第一人民医院 233500
摘要：目的 探讨二维联合四维超声在不同孕周胎儿畸形筛查中的应用价值。方法 选取2017年11月～2019年8月在我院进行产检并确诊的38例不同孕周胎儿畸形孕妇作为研究对象，所有孕妇均接受二维超声及联合四维产前超声检查，比较组内所有孕妇二维超声、二维联合四维超声诊断结果，进一步分析不同孕周胎儿畸形超声诊断符合情况。结果 二维联合四维超对38例畸形胎儿诊断符合率97.37%明显高于单独二维超声诊断符合率的78.95%，差异具有统计学意义（P<0.05）；另二维联合四维超声对妊娠早期、中期、晚期胎儿畸形诊断符合率分别为83.33%、100.00%、100.00%，其均高于二维超声诊断符合率的58.33%、62.50%、80.00%，其中联合超声对妊娠中期胎儿畸形诊断符合率明显高于二维超声，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 二维联合四维超声在不同孕周胎儿畸形筛查中均由较高诊断准确率，其对于降低临床新生儿出生缺陷率具有重要价值。
关键词：二维超声；四维超声；不同孕周；胎儿畸形；筛查意义
[Abstract] objective to explore the application value of two-dimensional and four-dimensional ultrasound in screening fetal malformations at different gestational weeks.Method selection in November 2017 to August 2019 in our hospital for prenatal diagnosis of 38 cases of different gestational age fetal abnormalities pregnant women as the research object，all pregnant women to accept joint four-dimensional prenatal two-dimensional ultrasound and ultrasound examination，compare all pregnant women in the group of two-dimensional ultrasound，two-dimensional joint four-dimensional ultrasound diagnosis，further analysis of different gestational age conformance with the ultrasonic diagnosis of fetal abnormalities.Results the diagnostic coincidence rate of 2-d ultrasound combined with 4-d ultrasound was 97.37% higher than that of 2-d ultrasound alone（78.95%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.In addition，the diagnostic coincidence rates of 2d ultrasound for fetal malformations in early，middle and late pregnancy were 83.33%，100.00% and 100.00%，respectively，which were higher than the diagnostic coincidence rates of 58.33%，62.50% and 80.00% of 2d ultrasound.Among them，the diagnostic coincidence rates of 2d ultrasound for fetal malformations in middle pregnancy were significantly higher than those of 2d ultrasound，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound has a high diagnostic accuracy in screening fetal malformations at different gestational weeks，which is of great value in reducing the incidence of birth defects in clinical neonates.
[Key words] two-dimensional ultrasound；Four dimensional ultrasound；Different gestational weeks；Fetal malformation；Screening for meaning
胎儿畸形是临床妊娠中最为常见的不良结局之一，其发生率随着临床影像学诊断技术的进步和孕妇对胎儿健康关注度提高而逐渐获得了广泛的关注和重视[1]。影像学作为临床排畸的重要手段而备受青睐，其中超声技术凭借无创、无辐射、易于操作和可重复性高等优势而脱颖而出[2-3]。为此本文就二维联合四维超声在不同孕周胎儿畸形筛查中的应用价值展开观察、比较和研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年11月～2019年8月在我院进行产检的38例不同孕周畸形胎儿作为研究对象，纳入标准：①组内孕妇均为单胎妊娠的初产妇；②均在引产及分娩后证实为胎儿畸形；③均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并器质性疾病、严重慢性疾病、恶性肿瘤、多胎、疑似葡萄胎、宫内感染、X射线接触史、孕期药物服用史孕妇。38例孕妇年龄22~30岁，平均年龄（28.82±2.16）岁，其中孕早期（11～17周）12例、孕中期（18～27周）16例、孕晚期（28～40周）10例。
1.2 方法
所有孕妇均由同一组临床经验丰富的影像学医师采用飞利浦 EPIQ5超声诊断仪对组内孕妇进行二维及四维超声检查和评价。二维超声：孕妇入室后指导其取常规平卧位，设置探头频率为3.5MHz对其腹部行连续追踪检查，仔细观察胎儿位置，头颈部、脊柱、四肢、胸腹部发育及胎盘发育情况，脑部结构、胸腔结构及各主要脏器发育情况等，记录胎儿头围、腹围及脐血管血流情况。四维超声：二维超声检查结束后，切换四维容积采样框并调整探头频率为2.5~7.0MHz，缓慢移动探头对畸形可疑部位进行细致检查并存取清晰畸形部位图像。
1.3 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同超声对胎儿畸形诊断符合情况
二维联合四维超声对38例畸形胎儿诊断符合率明显高于单独二维超声诊断符合率，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 不同超声对胎儿畸形诊断符合情况（例，%）
2.2 不同超声对不同孕周胎儿畸形诊断符合率比较
二维联合四维超声对妊娠早期、中期、晚期胎儿畸形诊断符合率均高于二维超声诊断符合率，其中联合超声对妊娠中期胎儿畸形诊断符合率明显高于二维超声，差异具有统计学意义（x2=7.385，P<0.05）。
3 讨论
胎儿畸形的发生具有多种因素且早期缺乏特异性，因此早期诊断、早期治疗对胎儿畸形的检查和排除具有重要意义[4]，本研究中对两组患者分别进行二维超声检查和二维和四维联合超声检查，结果显示联合超的诊断符合率高达97.37%，其明显高于单独二维超声的78.95%；而联合超声检查对妊娠早期、中期、晚期胎儿畸形诊断符合率分别为83.33%、100.00%、100.00%，其均高于二维超声诊断符合率的58.33%、62.50%、80.00%，而且联合超声对妊娠中期胎儿畸形诊断符合率明显高于二维超声。国内学者李发有[5]在研究中对150例产前检查孕妇分别在孕早期、孕中期、孕晚期进行二维超声产前检查（对照组），对其中疑似胎儿畸形的孕妇联合四维超声检查（联合组），结果对照组正常分娩或经引产畸形胎儿的诊断准确率为60.0％；而联合组的准确率显著提高至93.8％；而侯明娥[6]在研究中利用二维联合四维超声检查与单纯二维超声相比，结果显示胎儿畸形诊断准确性（91.51%vs 77.36%）、敏感性（91.07%vs 76.79%）、特异性（92.00%vs 78.00%）、阳性预测值（92.73%vs 79.63%）及阴性预测值（90.20%vs 75.00%）。进一步分析认为：常规的二维超声检查技术由于分辨率低，且受机器性能等因素影响，导致胎儿面部观察受到很大程度限制，尤其对唇裂腭裂诊断率较低，因此备受诟病；而随着超声诊断技术的不断进步和发展，在三维超声的诊断基础上形成了可动态显示的四维超声，不仅将常规二维超声所获得的图像进行更为专业和精细的后期处理，从而将图像从平面更换为更为直观、立体的图像，有利于临床医生的鉴别和诊断；而且还通过引入时间轴的方式使医生和孕妇能够对胎儿的形态、动作进行观察，而且期间还能够及时进行暂停从而对面部、肢体、五官等各部位进行直观甄别。
综上所述，二维联合四维超声在不同孕周胎儿畸形筛查中均由较高诊断准确率，其对于降低临床新生儿出生缺陷率具有重要价值，值得大力临床推广应用。
参考文献：
[1] 黄学华.二维超声联合四维超声诊断胎儿畸形的意义分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（17）：172-173.
[2] 徐亚兰.探讨二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床研究[J].临床研究，2018（2）：182-184.
[3] 王寅生.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（12）：91-92.
[4] 许丽娟.二维超声与四维超声联合诊断对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的价值探究[J].中国医疗器械信息，2019，25（3）：65-66.
[5] 李发有.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值[J].医疗装备，2017，30（18）：42-42.
[6] 侯明娥.二维超声与四维超声联合检查对胎儿畸形的诊断价值[J].承德医学院学报，2018，35（6）：64-66.
论文作者:胡海涛
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/4
标签：超声论文; 胎儿论文; 畸形论文; 四维论文; 孕妇论文; 高于论文; 产前论文; 《健康世期界》2019年15期论文;