(张家港市第一人民医院手术室 江苏 张家港 215600)
【摘要】 目的：观察一次性铺巾与棉布铺巾在剖宫产应用中是否存在差异，为手术室提高工作效率提供理论依据。方法：选取2014年11月～2015年5月于我院进行剖宫产孕妇60例作为研究对象，随机将其分为一次性铺巾组（使用3M 7966一次性铺巾，n=30）、棉布组（使用传统棉布铺巾，n=30）两组，对比分析两组孕妇剖宫产过程中所耗费的术前铺巾时间、手术时间、娩出时间以及术后清理时间是否存在差异。同时比较了两组术后底层铺巾渗透情况。结果：一次性铺巾组手术时间为21.4±4.9min，术前铺巾时间为34.9±3.9s，术后清理时间为5.2±0.3min，均明显少于棉布铺巾组的24.5±5.1min，128.6±10.7s及8.3±1.5min（P＜0.01）差异具有明显统计学意义。一次性铺巾组术后底层铺巾渗透面积仅为1.3±0.3cm2，远优于棉布铺巾的788.8±126.9cm2（P＜0.01），存在明显统计学差异。结论： 一次性铺巾与传统棉布铺巾相比，大大节省了剖宫产手术耗时，提高了工作效率，应该广泛推广。
【关键词】一次性铺巾；棉布铺巾；剖宫产；应用
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0321-02
剖宫产是目前本院手术量最大的手术之一，由于剖宫产孕妇术中羊水较多，加上冲洗液容易渗透导致手术敷料甚至手术床受到污染，增加了患者围手术期低体温及术者暴露的风险，为防止术中血液、羊水及冲洗液的污染[1-2]，目前常利用负压吸引把液体引流到至袋子中，由于剖宫产液体量大且集中，负压吸引所起作用甚微。一次性铺巾材料表面吸水，同时配备积液袋设计，可以应对短时间大量液体溢出，铺巾底层防水设计阻挡了液体往下渗透，术中可始终保持患者干爽。本研究旨在比较具有上述特性的一次性铺巾与棉布铺巾在剖宫产应用中是否存在差异。
1.资料与方法
1.1 病例选择及分组
选取2014年11月～2015年5月于我院进行剖宫产孕妇60例作为研究对象，随机将其分为一次性铺巾组（使用3M 7966一次性铺巾，n=30）、棉布组（使用传统棉布铺巾，n=30）两组。产妇均为单胎足月妊娠，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级，且无任何妊娠并发症及合并症，无胎儿宫内缺氧征象。
1.2 铺巾操作
传统棉布铺巾操作符合外科护理学原则［3］，即先下端后上端，先对侧后近侧（未穿无菌手术衣），从近端到远端一次铺成，不得移动。
一次性铺巾选择3M 7966铺巾，铺巾操作根据说明书进行：（1）消毒液干燥后，取铺巾，找出头脚方向；（2）将离型纸撕开，将洞口下缘的黏胶对准适当的手术部位；（3）轻压洞巾胶条，将洞巾往下方展开；（4）上半部分铺单跨过头架；（5）展开积液袋塑形，拿开离型纸，再次轻压胶条，铺单完成。
1.3 观察指标
围手术期由专职护士记录术前铺巾时间（打开手术铺巾包至铺巾结束耗时）、手术时间（皮肤切开至皮肤缝合耗时）、娩出时间，术后清理时间，术中出血量及术中冲洗液量。术后观察底层棉布铺巾渗透面积并记录。
1.4 统计学分析
数据处理采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料数据符合正态分布，用采用平均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料比较
两组一般资料，包括年龄，术中出血量及术中冲洗液量均不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组一般资料比较(x-±s)
3.讨论
剖宫产术指妊娠≥28周，通过剖腹、子宫切开并取出胎儿及相关附属物的手术[4]。随着医学发展，剖宫产已为大部分的产科医师所应用；因为多种现代监测技术的发展与应用、麻醉学水平提高、抗生素及输血的普及，剖宫产术己普遍成为高危妊娠、阴道难产及各种妊娠合并症和不良反应，成功挽救孕妇及胎儿生命的重要措施。减少乃至避免母婴损伤是剖宫产术施行的根本原则[5]，目前剖宫产术的安全性已获得全球公认[6，7]。
剖宫产手术过程中大量羊水在短时间内外溢，胎脂污染，可造成底层铺巾被液体渗透，敷料因浸湿而失去屏障作用，无法阻挡细菌向手术部位迁移，大大增加了手术部位感染的风险（Surgical site Infection，SSI）。液体的渗透，与手术室室温偏低，失血，开放腹腔宫腔等多重因素会引起孕妇出现围手术期低体温。目前研究发现围手术期低体温是引起术后SSI的关键因素[9]，主要通过以下2种机制导致：（1）低体温引起手术切口周围皮肤毛细血管收缩、导致缺血缺氧；（2）低体温会降低体内免疫相关细胞，如巨噬细胞，粒细胞等的活性从而降低抗感染活性。本研究发现采用一次性铺巾，由于其具有防水集液的作用，大大减少对下层棉布的渗透，不但能阻止病原体随液体向手术部位转移，还可以减少低体温发生的风险。
提高手术室利用率是缩短患者平均住院天数使医院运行效率得到提升的关键措施[8]。减少开台时间、手术时间以及术后清理时间都可有效提高单个手术室每天手术量，大大提高效率，对于孕妇，术前等待时间越长，焦虑情绪就会越严重，术中时间越长，各种术后并发症的发生风险也会随之增加。本研究发现，一次性铺巾能减少术前铺巾时间，术中通过优异的液体处理，帮助操作者减少手术操作时间，术后底面始终保持干燥，铺巾移出简易，进一步节省了术后清理时间，从三个维度减少耗时提高效率。
综上所述，一次性铺巾通过优异的液体控制效果，不但有效避免液体渗透，同时也大大缩短了整个手术的耗时，应该广泛推广。
【参考文献】
[1]郑群，袁爱玲，张龙秋，凌丽娟.HIV携带者剖宫产的手术防护[J].现代临床护理，2006，5(5):24-26.
[2]易凤琼，邬舟玥，钟昌，曾彦超，胡军.两种手术薄膜铺巾法对剖宫产手术切口感染影响的研究[J].重庆医学，2013，42(36):4393-4394.
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[4]王谢桐，刘新民.手术探究.妇产科手术学第三版.北京:人民卫生出版社，2008: 918-919.
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[7] Bamigboye AA,Hofmeyr GJ.Closure versus non-closure of the peritoneum at ceasarean section.Cochrane Database SystRev,2003,28(2):163-171.
[8] Fry DE,Fry RV.Surgical site infection:The host factor. AORN J.2007;86:801-810.
论文作者:顾荣华,顾敏霞,沈星（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：手术论文; 棉布论文; 术后论文; 时间论文; 液体论文; 孕妇论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;