刘华
（黑龙江省鹤岗市疾病预防控制中心 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：探讨布氏杆菌病的临床护理措施。方法：选取2014年1月～2015年6月收治的布氏杆菌病患者30例的临床护理方法措施进行分析。结果：30例布氏杆菌病患者经治疗均痊愈出院。结论：做好卧床休息，做好对症护理及用药护理工作，采取必要时隔离消措施。
【关键词】布氏杆菌病；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0137-02
布氏杆菌病由布氏杆菌所引起的动物源性传染病，本病为全球性疾病，我国主要流行于吉林、黑龙江等牧区。我国的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌。临床以长期发热、多汗、关节疼痛及肝脾、淋巴结肿大为临床特征。由于布氏杆菌病复发率高，易转变为慢性。四环素、链霉素联合是治疗本病的经典疗法。选取2014年1月～2015年6月收治的布氏杆菌病患者30例的临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的布氏杆菌病患者30例，其中男19例，女11例，年龄15～76岁，平均年龄43岁。职业：农民20例，市民8例，学生2例。有牧羊史与羊、羊肉及羊皮制品等有接触。主要表现为发热25例，乏力18例，多汗15例，消化道症状13例，关节痛17例，神经痛9例，肝脾肿大20例，鼻丸肿大3例，头痛剧烈1例。
1.2 方法
1.2.1急性期一般治疗和对症治疗 注意卧床休息、补充水分和维生素，给予易消化饮食。高热患者应用物理降温；头痛、关节疼痛剧烈时可用镇痛剂；中毒症状和睾丸炎明显者，可短期内应用肾上腺皮质激素。布氏杆菌在细胞内生长、繁殖，药物难以进入细胞，故疗效慢，易复发。WHO推荐多西环素200mg/d与利福平600～900mg/d联合使用作为首选方案，连用6周，能够提高疗效、减少复发和防止耐药菌株的产生。另外，对急性期高热患者，可选复方磺胺甲恶唑与链霉素联用，能迅速退热。有神经系统受累者选四环素(2g/d，6周)加用链霉素(1g/d，3周)治疗，复发率低。
1.2.2慢性期 治疗较为复杂，包括病原治疗、脱敏治疗和对症治疗。病原治疗同急性期，多需要重复治疗几个疗程；脱敏治疗既可避免引起剧烈的组织损伤，又起到一定脱敏作用，方法为用布氏菌菌苗，少量多次注射；亦可用理疗、中医中药等相应的对症治疗。
2.护理
2.1 隔离
消化道隔离。
2.2 休息
急性期卧床休息。
2.3 饮食
给以营养丰富、易消化的饮食，并保证足够水分，入量3000ml／d，出汗多或入量不足者应给以静脉补液。
2.4 病情观察
包括：①体温变化；②关节有无红肿、疼痛表现；③男性患者注意有无睾丸肿大及疼痛；④淋巴结及肝脏、脾脏变化；⑤治疗后病情变化等。
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2.5 对症护理
2.5.1发热 发热患者注意休息，高热时绝对卧床休息。每天保证足够的热量和液体摄入。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，注意补充足够的液体，必要时静脉输液以补充水分。病室应安静，空气新鲜，保持适宜的温湿度，一般室温维持在18～20℃，湿度50%～60%较宜。加强口腔、皮肤护理.协助患者在饭后、睡前漱口，病情危重者给予口腔护理，避免口腔内感染。患者大量出汗后应给予温水擦拭，更换内衣、被褥，保持皮肤清洁、干燥，预防感染。体温39℃以上应给予降温。可采用物理降温方法，如高热、烦躁、四肢灼热的患者可用温水擦浴或乙醇擦浴，但全身发疹或有出血倾向患者忌用，以避免影响透疹和导致出血。中枢神经系统传染病可用冰袋、冰帽冷敷头部或大动脉处，但避免长时间持续冷敷同一部位，以防冻伤。中毒性细菌性痢疾患者还可给予冰水灌肠等。对持续高热物理降温效果不明显者可按医嘱给予药物降温.但应注意用量不宜过大，以免大量出汗引起虚脱。高热伴惊厥者，可应用亚冬眠疗法治疗。先肌内或缓慢静咏注射冬眠药物(氯丙嗪和异丙嗪)，待患者安静后再在头部及大血管处放置冰袋.使患者体温维持在37～38℃，以后酌情每2～4小时肌注半量冬眠药物。亚冬眠疗法维持时间依病情而定。此疗法可使新陈代谢水平降低，耗氧量减少，使中枢神经系统处于保护性抑制状态，减轻脑细胞损害。护理人工冬眠患者时应注意观察生命体征，随时吸痰以保持呼吸道通畅，并应加强皮肤护理，防止冻伤。应注意观察生命体征、意识状态、出入量、发热引起的身心变化、实施降温措施后的效果等。
2.5.2多汗 患者出汗较多，应给予温水擦浴，及时更换内衣裤及寝具，保持皮肤清洁干燥。
2.5.3关节痛 急性期关节疼痛者，可服用镇痛剂，也可用5％～10％硫酸镁局部湿热敷，每日2～3次，或应用理疗等。并应采用支架保护损伤关节，防止受压。协助患者翻身、按摩、肢体被动运动，防止关节强直与肌肉挛缩。
2.5.4有睾丸炎或肿大 可用“十”字吊带托扶。
2.6 药物治疗的护理
本疾病常采用利福平、四环素族及硫酸链霉素等进行病原治疗。护士应了解药物作用、疗程、用法及药物不良反应等，并告知患者。如利福平可引起肝脏损害，应定期检查肝功能。本药还可使分泌物、排泄物变成橘黄色，服药前应告诉患者，以免引起恐惧。四环素族抗生素可引起胃肠反应及皮疹。硫酸链霉素可引起听神经损害，引起耳鸣、耳聋。还应该告诉患者预防药物不良反应的方法。
2.7心理护理
急性期患者由于发热、多汗、关节和肌肉疼痛、睾丸肿痛等症状，预感重病在身，常有恐惧、焦虑表现。尤其在一时不能确诊时，更使上述心理障碍加重。慢性期患者由于疾病反复发作，迁延不愈，常有抑郁表现。护士应根据不同病期患者的不同心理表现给以心理护理，进行心理疏导，鼓励患者配合有关检查及治疗，消除顾虑，以利于疾病早日康复。
3.讨论
对布氏杆菌病的临床护理要做好症状护理和一般护理工作，做好健康教育，进行预防布氏杆菌病的知识教育，特别是对牧民则更显重要。讲述管理传染源及切断传播途径的措施，特别要加强个人防护及进行预防接种，以防止发病。向患者介绍本病有关知识，如临床表现、治疗方法等。说明本病复发率较高，急性期常采用联合用药和多疗程疗法，以避免复发及慢性化，说服患者安心住院治疗。本病一般预后良好，但复发率较高，出院后仍应避免过度劳累及注意增加营养，并应于出院后1年内定期复查。
【参考文献】
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[4]李彩琴.88例布氏杆菌病的临床护理体会[J].中外女性健康研究.2015.(4):113-113.
论文作者:刘华
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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