（沿滩区人民医院 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：观察经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果。方法：以2015年10月到2017年10月期间到我院接受治疗的90例慢性鼻窦炎患者为研究的对象，随机的分为对照组和观察组两组，每一组有45例。其中对照组45例给予传统径路治疗法，观察组45例给予经鼻内镜手术。观察这两组对象的治疗疗效和术后并发症情况。结果：观察组的治疗疗效明显的优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。观察组患者在治疗后的并发症发生率明显的低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果显著，手术操作简便，对组织创伤小，能够起到很好的改善患者症状的作用，降低复发率，值得推广运用。
【关键词】鼻内镜 手术 慢性鼻窦炎 临床效果
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0185-02
慢性鼻窦炎是临床常见的耳鼻咽喉科疾病之一，常继发于急性鼻窦炎，多因急性鼻窦炎治疗不彻底而反复迁延所致，且本病与特异性体质有一定关系。按慢性鼻窦炎临床分型分期标准，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，每型又可细分3期。慢性鼻窦炎传统的手术治疗方法效果不佳，创伤大、恢复慢而并发症发生率较高[1]，而经鼻内镜手术（endoscopicsinus surg ery，ESS）治疗慢性鼻窦炎，操作简便，患者损伤小，术后恢复快，并发症少，疗效较好，治愈率高。为了提高慢性鼻窦炎的治疗效果，本次研究以我院90例慢性鼻窦炎患者为研究对象，分为两组分别给予常规手术治疗和经鼻内镜手术治疗，观察经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月到2017年10月期间到我院接受治疗的90例慢性鼻窦炎患者为本次的研究对象。随机的分为对照组和观察组两组，其中对照组45例，男22例，女23例，年龄在20～74之间，平均年龄为（46.1±2.6）岁，病程为5个月～19年，平均（5.34±2.45）年；观察组45例，男29例，女21例，年龄在21～65之间，平均年龄为（44.6±2.6）岁，病程为4个月～18年，平均（5.32±2.11）年，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予传统手术治疗方法，观察组给予经鼻内镜手术治疗。经鼻内镜手术的具体做法为：在手术前应进行常规鼻副窦冠状位CT和鼻内镜检查，了解患者的鼻副窦及鼻腔内的具体情况。术前给予预防性应用抗生素和鼻腔减充血剂治疗，行鼻腔冲洗，清除鼻腔分泌物，以利鼻腔通气引流。术中给予全身麻醉或者局部麻醉，患者取平卧位，头部不能后仰。术中以患侧中鼻道为中心，剔除附近区域（鼻道窦口复合体）病变，纠正其明显解剖学异常，清除息肉组织及水肿粘膜，切除中鼻甲肥大部。
1.2.1术式 根据患者不同病情，采用钩突切除术、前、后组筛窦开发术、上颌窦自然口扩大术等，并可同期行鼻中隔偏曲矫正手术、鼻息肉摘除术及下鼻甲部分切除手术或者下鼻甲消融手术，以改善鼻腔通气引流，恢复鼻腔、鼻窦功能。
1.2.2过程 鼻内镜下清除患侧中鼻道息肉和分泌物，完全暴露中鼻道，于其钩突前下缘处做一弧形切口，切除钩突，将前组筛泡全部或部分切除，开放前组筛窦，清除局部坏死或病变的组织。通常不切除中鼻甲基板、不开放后组筛窦，术中注意止血、检查有无残留。在手术完成后对患者切除的坏死组织应进行检查。
1.2.3术后处理 凡士林纱条或止血海绵填塞鼻腔2～3d；常规应用抗生素3～4d；术后7d经鼻内镜在表面麻醉下行鼻腔清理以确保中鼻道、窦口通畅，局部应用减充血剂及糖皮质激素。术后应定期复查，并随访6～12月。
1.2.4观察指标 观察两组患者的治疗疗效，以治愈、有效、无效为划分标准，其中治愈是指患者临床症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，无脓性分泌物，黏膜无病理性改变。有效是指患者的临床症状得到改善，黏膜上仅有少量分泌物。无效是指患者的临床症状未得到改善，治疗没有效果。其中总有效率为治愈率与有效率之和。
1.3 统计学分析
应用SPSS 20.0软件将收集到的各种数据进行统计分析，用 检验计数资料，计量资料均用（x-±s）进行统计表示，以t检验，计数资料以百分数的形式进行，以卡方检验，以P<0.05为差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗疗效比较
对两组患者的治疗疗效进行比较，发现观察组的总有效率为97.78%，明显的高于对照组的总有效率（71.11%），差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。
表1 两组患者治疗疗效比较（n，x-±s）
注：与对照组相比，差异具有统计学意义P<0.05。
3.讨论
慢性鼻窦炎为耳鼻喉科常见的疾病之一，多由于鼻腔阻塞、呼吸道感染、抵抗力低下等原因导致。慢性鼻窦炎患者多出现流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等症状，常伴精神不振、乏力、注意力不集中等全身症状。如不及时治疗的话就会加重病情，给患者的生活、工作带来严重的影响[2]。故要做好预防工作，加强日常锻炼，预防感冒，及时、彻底治疗鼻腔的急慢性炎症[3]。
采用传统的手术方法治疗慢性鼻窦炎疗效不确切，手术创口大，恢复慢，并发症发生率较高，且容易复发，会对患者身心造成严重的伤害[4]。而经鼻内镜鼻窦手术，通过鼻内镜观察患者鼻腔内部具体情况，视野清楚，处理病变问题的能力更好，能彻底的清除坏死病变组织，并对窦口部位进行疏通，能最大程度的保留窦腔内的黏膜，减少并发症及复发，改善鼻腔通气[5]。经鼻内镜鼻窦手术切口小、术中出血少，易操作，能够最大程度的减少手术治疗的风险。
使用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎术前应进行完善的辅助检查，全面了解患者的病情，对患者的病变位置及严重程度进行评估，以明确最佳治疗方案。术中应保证视野清晰，根据不同患者的病情灵活处理，提高手术的远期治疗效果。
在本次研究当中，两组患者进行分别的治疗后，经过统计学分析发现观察组的治疗疗效为97.76%，对照组的总有效率为71.11%，观察组的疗效的明显的高于对照组，对两组患者术后并发症次数进行比较，发现观察组的并发症次数为1例，对照组患者并发症次数为7例，由此可见，观察组的并发率更少。
总之，应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，能够有效的控制症状，疗效显著，并发症少，安全可靠，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]李付国.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果观察[J].中国医学创新，2016，13(34):122-124，125.
[2]邓向丽，刘涛，刘伏娇等.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].陕西医学杂志，2012，41(2):196-197.
[3]王琦.慢性鼻窦炎患者运用鼻内镜手术治疗的临床分析[J].今日健康，2016，15(4):114-114.
[4]白庆鹤.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效分析[J].大家健康（下旬版），2015，(1):93-93.
[5]林介仁.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效分析[J].大家健康（中旬版），2013，7(4):48.
论文作者:肖强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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