崔伟珍1 陈焕伟2 谢守松1 苏树英2 陈泳愉1
(1广东省佛山市第一人民医院超声诊疗中心 528000)
(2广东省佛山市第一人民医院肝胆外科 广东佛山 528000)
【摘要】目的 探讨超声检查中门静脉栓子与等回声肝癌的相关性，以提高等回声肝癌的检出率。方法 24例患者于常规二维超声检查提示门静脉系统栓子存在，加用彩色多普勒血流显像(CDFI)后得以证实，反复超声检查肝实质内均未见明确团块回声，仅见邻近门静脉栓子的肝叶结构紊乱；而计算机横断扫描 (CT)对照检查显示肝实质内存在明确块状密度。结果 其中17例予以手术切除、另7例进行超声引导下经皮经肝组织穿刺活检术，所有病例均经病理证实为原发性肝癌患者；其中21例肝细胞性肝癌，3例胆管细胞性肝癌。结论 当超声检查发现肝内门静脉栓子声像图，无论肝实质内是否伴有明确团块回声，应高度警惕等回声肝癌存在的可能，切勿掉以轻心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】超声检查 门静脉栓子 肝癌
【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0064-02
【Abstract】Objective:Discuss the relation between portal vein thrombus and equal echo liver cancer on ultrasonography， purpose improve the diagnosis rate of equal echo liver cancer on ultrasonography .Methods:24 patients were found portal vein thrombus in liver by B mode ultrasound scan , and color doppler flow imaging display “filling defect”, no mass was found in carefully examine，only found the stage structure nearby portal vein thrombus were confused . But mass was displaied by CT examination .Results:17 patients were operationed , the other 7 patients underwent ultrasonically guided liver biopsy . 24 cases confirmed primary carcinoma of liver by diagnostic pathology. 21 lesions of hepatic cell carcinoma ,the other 3 lesions of bile duct carcinoma .Conclusions:whether or not suspect mass in liver ,but portal vein thrombus of liver exist ,we will think the equal echo liver cancer might exist possibly .Do be careful.
【Key words】 Ultrasonography Portal vein thrombus Carcinoma of liver
从2000年4月至2003年12月，经追踪共发现24例患者肝脏超声检查时仅发现门静脉栓子及其邻近肝叶结构偏紊乱声像图，肝实质内未见明确团块回声；CT检查却发现肝实质存在明确块状密度；后经手术切除或超声引导下经皮经肝组织穿刺活检术，病理结果均为原发性肝癌病例。为了提高对等回声肝癌的认识，提高其超声检出率，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
本组24例，男18例，女6例；年龄36-68岁，平均年龄51岁。所有患者一般情况尚好，自觉肝区不适、消瘦、食欲减退等症状；实验室检查：其中20例放射免疫法测定血清甲胎蛋白(AFP)>400u/l。
1.2仪器与设备
超声诊断仪：TOSHIBA 340A及ACUSON 512，探头中心频率3.5MHz、凸阵探头。
CT诊断仪：SIMENS Plus4及GE 16层螺旋CT。
1.3方法
24例患者常规二维超声检查，发现门静脉主干和／或分支内有中等或低回声异常斑块后，加用CDFI证实该处血流信号中断或“充盈缺损”，其中9例于斑块内找到动脉型血流信号；但肝实质内反复超声检查均未见明确团块回声，仅见门静脉栓子邻近的肝叶结构稍紊乱――该处的光点与其周肝组织的正常延续性消失，管道结构略有变形移位、伴或不伴有局部胆管轻度扩张。由于临床症状及实验室检查等提示肝癌可能，加作CT检查。CT检查发现于门静脉栓子存在的肝叶内确实伴有实质性占位病变。所有病例均得到病理诊断。
2 结果
24例门静脉栓子分布情况:右前支8例、右后支2例、右支2例，左外支4例、左支横部3例，主干1例，主干和右前支2例、主干和左支横部1例、左支横部和左外支1例。CDFI显示：栓子段门静脉血流信号完全中断5例、“充盈缺损”即不完全阻塞19例，其中9例于栓子内测及动脉型血流信号。瘤体位置与门静脉栓子的肝叶相对应，瘤体直径由4.6-16.5cm。其中17例予以手术切除，另7例因栓子分布范围较广考虑愈后较差、仅作超声引导下经皮经肝组织活检穿刺术。病理诊断结果为:所有病例均为原发性肝癌，其中21例肝细胞性肝癌，3例胆管细胞性肝癌。
3 讨论
3.1门静脉栓子的成因
在癌肿发育过程中，由于肝组织中央静脉的开口受到挤压而闭塞，肝动脉血液转而流向门静脉，使门静脉也成为肿瘤的回流血管，再加上肿瘤直接侵犯门静脉，故易使门静脉栓子形成 [1]；门静脉两端均为毛细血管网，网内血流速度缓慢，故易使栓子形成；门静脉系统内缺乏静脉瓣，可出现逆流，故易使栓子蔓延至系统的任何部分。由此可见、门静脉栓子对于肝癌确实存在一定的提示作用。
3.2如何提高等回声肝癌的超声检出率
肝脏覆盖范围广、边缘部份因受肠气及肺气遮挡容易造成漏诊，如能按一定的检查顺序并正确运用操作技巧，可提高超声的病灶检出率。当发现门静脉栓子后，应特别留意具有门静脉栓子邻近肝叶的实质回声有否异常变化。当只发现门静脉栓子外别无其它声像改变，可仔细检查栓子是否呈“爬行状”分布、其内是否有动脉血流信号，若发现应更加提高警惕[2]。总之，不放过任何蛛丝马迹。
3.3超声与CT的对比
超声技术实时动态、手法灵活，能较好地诊断门静脉栓子[3]；但等回声肝癌由于缺乏声像图对比、难以一目了然易造成漏诊。CT是横断扫查，且需作增强造影才能显示血管结构，不能按血管走行方向随意观察其不同的角度和血管的连续性；但由于其影像原理不一，所以在超声上不能显露的肿瘤有可能在CT上表露无遗。因而各种的影像手段应该是互相补充，而不是互相排斥、互相替代。
参考文献
[1]罗岚,杨斌.超声在门静栓子良恶性鉴别诊断中的应用.中国超声医学杂志,1996 ,12(增刊号):63
[2]王慧.门静脉栓子的超声诊断分析.江苏临床医学杂志,2002 ,6(2):1 64
[3]陈怡,许晓虹.门静脉栓子的超声诊断及临床意义.中国医学影像技术,1996 ,12(3):209
论文作者:崔伟珍1,陈焕伟2,谢守松1,苏树英2,陈泳愉1
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：栓子论文; 门静脉论文; 超声论文; 肝癌论文; 回声论文; 发现论文; 团块论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;