王敏
（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院,江苏 223800）
【摘要】 目的：根据不同方法促使产妇产后初次排尿的比较,研究解决产妇排尿困难问题有效的措施。方法：将400例住院分娩的孕妇随机分为两组，其中一组100例产妇给予一般常规产科护理，为对照组。另一组300例产妇在常规产科护理的基础上，分别采用护理措施如诱导排尿法、宫底按摩法与心理护理法等帮助产妇排尿为干预组。对两组孕妇产后尿潴留的发生率进行了对比分析。结果：干预组产后尿潴留发生率显著低于对照组(p<0.01)。结论：正确护理有助于尽早促进产妇产后排尿。
【关键词】 尿潴留；原因，护理干预；有效措施
产后膀胱充盈有尿意大于8小时不能自行排尿者称为产后尿潴留。尿液完全不能排出者，呈现为完全性尿潴留；排尿后膀胱内仍留存尿液者，呈现为部分性尿潴留。产褥早期容易发生尿潴留，尿液滞留会提高泌尿道感染的机会，且膀胱膨胀时也可能使子宫移位，影响子宫收缩，严重时甚至造成产后出血。我对本院2015年1月至2015年6月间的400例产后尿储留的病因进行分析并采取了正确有效的护理措施，明显降低产后尿储留发生率。
一 发生原因
尿潴留的发生原因很多，产程过长、产妇生产时损伤膀胱或压迫尿道，以及产妇心理紧张引起膀胱痉挛;产后盆腔压力骤然下降，产妇对充盈不敏感而无尿意;产后体力消耗，会阴切口疼痛不敢排尿等等，常见以下几种情况：
1.1病理因素
产后下肢静脉回流受压解除，致产后尿量增多，膀胱充盈快，而孕期腹壁长期扩张后松弛，膀胱失去限制而扩张，对尿量增加引起的压力改变不敏感，易出现尿储留。在分娩过程中，胎先露严重压迫膀胱壁，引起膀胱粘膜水肿、充血、尿道变窄、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，容易出现残余尿增加及尿潴留。
1.2精神因素
产妇排尿时要增加腹压，由于外阴创伤，产妇惧怕伤口疼痛，不敢用力排尿。同事产后的焦虑、紧张等心里因素使得排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。
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1.3药物影响
妊高征产妇产前或产程应用大剂量的解痉镇静药，降低膀胱张力和收缩力而引起尿潴留
1.4泌尿系统的感染
剖宫产导尿消毒不严术后导尿管保留时间过长均可导致泌尿系统的感染，导致尿储留
二 护理措施
本院护理人员在临床工作实践中，采取如诱导排尿法、宫底按摩法与心理护理法等有针对性护理干预措施，有效减少了产后尿潴留的发生。
2.1 产前健康教育。
产妇生产前，做好心理护理，让产妇了解分娩是一种自然生理过程，为产妇提供心理和生理帮助，消除其焦躁和紧张情绪，嘱咐产妇产前排小便，告知产后排尿的必要性和尿潴留的危险性。
2.2 诱导排尿法
提醒产妇根据需求量合理饮水，并嘱咐产妇分娩后2-4小时尝试排尿。根据产妇心理和生理情况，可用温水冲洗外阴，将热毛巾置于病人下腹部膀胱区，使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。也可使用听流水声的方法，利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，诱导排尿。
2.3宫底按摩法
让产妇平卧，将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，再用手尺侧面压在宫底部，其五指并拢放在腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，向左右轻轻按摩10至20次，再自膀胱底部向下推移按压，揉时动作要轻，力度逐渐增加，同时嘱病人放松腹部，按摩10至15分钟即可。按摩宫底操作简便，易于掌握，无需任何设备，且见效快，无痛苦，无副作用，病人易接受。也可采用坐式按摩膀胱法，让产妇取坐位，按摩者坐在产妇的后右侧，用左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3至5分钟，由轻到重，至有尿液排出。护理中，可以把按摩方法教给产妇的家属，这样可以节省时间，便于操作，又可以使产妇得到家人的关心和安慰，有利于小便排出。
2.4心理护理法
病人发生尿潴留时，会感到恐慌，护理人员要及时稳定产妇及其家属的稳定，向产妇讲述按摩可促进子宫收缩，，又可按摩利尿穴位及按压膀胱，促进早排尿。鼓励其充满信心，不要惧怕伤口疼痛，并多饮水，早下地排尿。心理护理可使产妇思想放松，疼痛减轻，使其认识到早排尿的好处，充满信心，积极配合，有利于小便排出。产后2小时，对产妇进行必要的宣教，鼓励多饮热水，在产后3小时内主动排尿，并尽量消除产妇的心理负担。
宫底按摩和心理护理尽量在产后1小时之内进行，禁止在产妇膀胱胀满时按摩，容易造成膀胱破裂。按摩时要注意按摩力度，以病人能耐受为度。在进行心理护理时，要热情，有耐心，不要应付病人，并多次督促病人排尿。
三 结论
产后尿潴留的发生原因很多。产程过长，产妇心理紧张反射性引起膀胱括约肌痉挛;产后盆腔压力骤然下降导致无尿意;产后体力消耗，以及会阴口疼痛不敢排尿等等，因此产妇在生产早期更容易发生尿潴留。为解决产后尿潴留的问题，通过尿潴留发生的原因探究，以及产前宣教、产后的护理干预等方法，消除产妇紧张和焦躁情绪。认真做好尿潴留的评估情况，采取诱导、按摩、心理护理等方法，促进产妇自解小便，通过护理干预，使产妇认识尿潴留的危害以及产后及时排尿的重要性，从而达到预防尿潴留的发生。
【参考文献】
[1].张璞玉，38例产后尿储留的护理体会，兰花科技，1996，第2期，76-77.
[2].张文彦，剖宫产术后尿储留发生原因及护理对策，承德医学院学报，65.
论文作者:王敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：产妇论文; 产后论文; 膀胱论文; 尿潴留论文; 心理论文; 发生论文; 病人论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;