1中国医学科学院整形外科医院手术室，北京100144；2 北京芙艾医疗美容门诊部； 3 兵器工业北京北方医院
*通信作者：齐凤美
摘要 目的:探讨术中输入不同温度液体对整形外科手术全麻患者术后恢复期的影响。方法：60例随机分为室温组(21～23℃液体输注）和加温组（37℃）,各组30例。观察并记录患者两组患者入手术室体温、术中2小时体温、术毕体温、入恢复室1小时体温变化与恢复室期间生命体征平均动脉压(MAP)、心率（HR）、血氧饱和度(SPO2)及并发症发生情况。结果：两组患者入室时体温差异无统计学意义（P>0.05），加温组患者术中2小时体温、术毕体温、入恢复室30分钟体温均较室温组患者高，有显著性差异（P<0.05）；两组患者的HR、MAP均无显著性差异（P>0.05），加温组SPO2较室温组高,有统计学意义（P<0.05）；加温组患者寒颤程度及躁动情况均较室温组患者发生率低，有显著性差异（P<0.05）。结论：输注接近体温的液体较室温液体能更有效稳定患者体温、维持氧饱和度，并能显著降低寒颤、躁动等并发症的发生率。
关键词：保温护理；整形外科；低体温；恢复期
围手术期低体温是手术常见的并发症之一。大部分全麻病人都会出现术中、术后低体温,低体温程度取决于麻醉方法、麻醉剂量、手术野暴露面积及周围温度。近来低体温对患者的危害已被广大医务工作者所认识。本研究旨在探讨术中输入不同温度液体对整形外科手术低体温患者术后恢复的影响，以提高患者手术效果及临床预后。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取中国医学科学院整形外科医院2017年1月~2018年1月择期全身麻醉下行颧骨截骨降低+双侧下颌角骨弧形切除术患者60例，分为加温组和室温组，每组30例。本研究经中国医学科学院整形外科医院医学伦理委员会批准, 所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
两组患者均在手术室温度为21℃～23℃下进行麻醉、手术，手术室为中央空调，各手术间温度基本相等，室内相对湿度在40％～60％。手术床上铺保温毯，腹部以下盖两层手术巾单。在手术结束后，所有入选患者均直接转入麻醉恢复室。加温组输入加温液体(37℃)，使用F8000输血、输液加温仪（淄博芙莱特医疗设备有限公司 中国）加温仪设置温度为37 ℃。室温组输入室温下液体（21-23℃）。麻醉、手术期间不采取任何保温措施。
1.3观察指标
记录两组患者入手术室体温、术中2小时体温、术毕体温及入恢复室1小时体温；两组患者在全身麻醉手术结束后均回恢复室，常规监测生命体征，连续监测两组患者的平均动脉压(MAP)、心率（HR）、血氧饱和度(SPO2) 。监测患者寒颤程度，采用wrench分级[1]分5级：0级：无寒颤；I级：竖汗毛，外周青紫，但无寒颤；II级：仅有一组肌群肌颤；Ⅲ级：有超过一组肌群肌颤，但未波及全身肌群；IV级：全身肌颤。同时观察患者躁动情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 19. 0 统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验,P<0.05 为差异有显著性。
2.结果
2.1 一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者围术期体温变化，见表2。
2.3 两组患者麻醉恢复期各生命体征的比较，见表3。
2.4 两组患者并发症的比较，见表4。
3讨论
围术期体温过低是指中心体温低于36℃，多发生在手术、麻醉过程中，是由于散热大于产热及体温调定点改变所致[2]。低体温可导致相应的并发症,其对机体的影响包括：心肌收缩力下降、心排血量降低；脑血流量减少，导致一过性意识障碍，判断力降低；低体温时机体分泌儿茶酚胺降低，使机体对外界刺激反应减弱，从而使患者苏醒延迟和拔管延迟；此外，围术期低体温可使患者交感神经张力增高，外周血管收缩，循环阻力增加及血液黏滞度增高，从而出现术后寒颤、组织氧供降低、凝血功能及免疫功能抑制、伤口感染等的发生率显著增加。全麻患者术中、术后低体温的发生率高达50％～70％[3]。因此，麻醉手术过程中严密观察和监测患者体温，并完善保温护理，稳定患者围术期体温，对降低术后并发症的发生，以及改善患者的临床预后具有十分重要的意义。
本研究证实输注接近体温液体较输注室温液体更能有效快速的恢复并稳定患者体温，维持患者的血氧饱和度，减少患者恢复期寒颤及躁动的发生率。
参考文献
[1]相贵华. 上呼吸道感染小儿围术期喉痉挛的麻醉相关进展. 医学综述, 2017, 23（14）：2884-2888.
[2]邓燕. 保温护理对老年低体温患者术后复苏期的影响. 护士进修杂志, 2016, 14：1294-1296.
[3]张惠霞. 手术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理. 母婴世界, 2017, 13：219，221.
[4]满虹. 术中保温护理措施对患者核心体温的影响. 中国医药指南, 2017, 15（1）：213-213.
论文作者:黎寅1 马红彤1 齐凤美*1 罗谦2 孙晓乐3 杨小红1
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
标签：体温论文; 患者论文; 室温论文; 手术论文; 两组论文; 寒颤论文; 术后论文; 《医师在线》2019年第01期论文;