（山东中医药大学第二附属医院 250001）
【摘 要】“阴火”是李东垣脾胃内伤学说中的关键，笔者从金元时代的医学背景出发剖析“阴火”的内涵，认为“阴火”是病理“心火”，即君火失制、相火妄为之“心火”，病因为脾胃气衰，湿气下流。“阴火”致病，主要表现为非独发热、首犯冲、督二脉、致病广泛、证候多端、法时升降等特征。
【关键词】阴火 Yin Fire；内涵 Connotation；特征 Feature
【中图分类号】R228 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0865-02
Extraction of the connotation and feature of Lidongyuan’s “Yin Fire”
【Abstract】The "Yin fire" is the key in Lidongyuan’s Spleen and Stomarch Internal Injuries theory, the author analyze the connotation of the “Yin Fire” embarking from the medical background of the era of Jinyuan, that "Yin Fire" is the pathological "Heart Fire", also means that King’s fire out of control and Premier’s fire audacity. Disease caused from qi failure of spleen and stomach and moisture following down. The causative of "Yin fire", main show is not exclusively a fever, first infringing upon Impact pulse and Du meridian, pathogenic widely, multiterminal, lifting and other characteristics.
“阴火”一词为李东垣首创，是其脾胃内伤学说的关键词汇，但因他对“阴火”的内涵并未阐述清楚，导致后学者颇多争议。如陈川川认为[1]，“阴火”是从“阴”中而来的火，是气郁下陷、郁而化热所致。吴晓迪等认为[2]，“阴火”为脾胃虚损，脾气郁结以及脾不升清，阴血不足所致。以上观点笔者皆不敢苟同，作者曾就阴火发表浅见，但尤有未尽阐述，特撰此文进一步解读“阴火”的内涵及特征，以求正于同道。
1 李东垣“阴火”的内涵
任何学术思想都与时代背景息息相关，李东垣也不例外。剖析阴火，要从东垣所处的金元时代说起，从当时的“君火”、“相火”观说起。
1.1李东垣的“相火”起源及作用途径
在金元时代，相火理论尚无争议，如刘完素[3]在《素问玄机原病式》中云:“所谓肾有两枚……左者为肾,右者为命门,命门者小心也。……相行君命,故曰命门耳.《保命集》:‘……右肾属火,游行三焦,兴衰之道由于此’,故七节之旁有小心,是言命门相火也”。张洁古作为李东垣的启蒙老师也持这种相火观[4]。在此学术背景下，李东垣的相火观与时代并无二致。他曾这样论述“相火”：“肾有两枚，右为命门相火，左为肾水，同质而异事也”（《医学发明?损其肾者益其精》[5]）；“相火者，胞络也”（《兰室秘藏?眼耳鼻门》[6]）；“三焦相火……无状有名……手厥阴心主命门包络相火之脉”（《医学发明?六部所主十二经脉之图》[5]）。可见，李东垣认为“相火”起源于右肾（命门），通过三焦与心包络发挥“火”的作用。
1.2“心火”是“君火”、“相火”统一体
经云：“君火以明，相火以位”，对此，王冰注解为：“以名奉天，故曰君火以明，守位禀命，故云相火以位”[7]。李东垣秉承此观，在《兰室秘藏?眼耳鼻门》[6]中云：“心者，君火也，主人之神，宜静而安，相火化行其令”。心为火藏，李东垣的“心火”，包含了“君火”和“相火”两部分，而非单指“君火”。“君火”的作用是主神志，“相火”的作用是发挥温煦气化功能,体现心君的“阳中之太阳”地位。君火平素“静而安”，但可管制“相火”。“相火”起自下焦命门，通过三焦与心包络发挥阳热功能，故被称为“小心”。
李东垣在其著作中论述了正常“心火”转变为病理“心火”的条件：一、“君火”暗弱，君不制相，“相火”妄动。如《兰室秘藏?眼耳鼻门》[6]：“少阴为火，君主无为，不行其令，相火代之”。二、“相火”亢盛，压制“君火”。如《兰室秘藏?眼耳鼻门》[6]所云：“相火者，胞络也……既劳役动作，势必妄行”。
1.3“阴火”实质上是病理“心火”
李东垣的《脾胃论?饮食劳倦所伤始为热中论》[8]：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦胞络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。此段论述，阐明了“阴火”的概念及起源，一方面脾胃气虚，后天失养，心元不足，君火不能制约相火；一方面脾胃气虚，水谷不化，湿气下流，右肾命门郁闭，导致相火过妄。“脾胃气衰”经此两途，导致“心火独盛”。“心火独盛”即“病理心火”—“阴火”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些研究者称“阴火是心火下达和肾阳上升均受阻所致”[9]，笔者不敢苟同。
在这里，李东垣的“阴火”是君火失制（“心不主令”）、相火妄为（“相火代之”）的“心火”，即病理“心火”。此“心火”表现为“相火”妄为，故简称为“相火”，这也是阴火“起于下焦，其系系于心”的原因。
如何理解“阴火得以乘其土位”？李东垣这样解释：“火旺能实其木，木旺故来克土”（《兰室秘藏?小儿门》[6]）。纵观全文，“火与元气不两立”、阴火为“元气之贼”的意思有三方面：一、脾胃气衰，运化无力，可致元气不足；二、心元受损，相火妄动，心火变身为“阴火”；三、阴火乘土，脾胃更亏，更伤元气，因此形成恶性循环[10]。有研究者认为[11]“火与元气不两立”,是指脾胃亏虚，元气生化不足,元气的运行道路被阴火侵占,从而元气不能正常实施升腾气化功能,水谷精微不布。笔者不同意这种观点。
1.4“阴火”内涵简述
脾胃亏虚，元气受损，君火不明；同时湿气下流，郁闭下焦，命门相火妄动，君不制相（“心不主令，相火代之”），“阴火”由生。“阴火”从本质上说是病理“心火”，即“阴火者，心火也”。“阴火”可“乘其土位”，更伤脾胃，致使元气更亏，故为“元气之贼”。
1.5“阴火”非阴亏火旺之“火”
有研究者认为，李东垣“阴火”乃“阴中伏火”、“阴血伏火”[12]，笔者不认同这种观点。阴火起源于下焦，真阴亦起自下焦，真阴亏虚亦可致火旺，此火是“阴火”吗？对此，李东垣这样论述：“无阴则阳无以化，当以味补肾真阴之虚，而泻其火邪，以封髓丹、滋肾丸、地黄丸之类”（《医学发明?损其肾者益其精》[5]）。可见，对于真阴虚所致的火邪，东垣治以滋阴泻火，而非调理脾胃，故阴亏之火不是“阴火”。
2 “阴火”的临床特征
2.1阴火为患，非独发热
有学者将阴火与气虚发热等同，认为阴火表现为发热、午后发热和手脚大热[13]。这点笔者不认同。笔者认为阴火非特指发热，《脾胃论》及《内外伤辨惑论》中，阴火之“火”有如下表现：
2.1.1阵发燥热、头面尤甚
《脾胃论?脾胃胜衰论》[8]载：“有时而显火上行，独燎其面”。《脾胃论?脾胃虚弱随时为病随病制方》[8]载：“如时头热躁，是下元阴火蒸蒸发也”。《内外伤辨惑论?辨寒热》[14]载：“阴火上冲，作蒸蒸而热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热。作虚待袒衣露居，近寒凉处即已；或热极而汗出亦解”。可见燥热阵作、头面发热是阴火典型临床表现。
2.1.2肌肤发热
李东垣在《脾胃论?调理脾胃治验》[8]中描述阴火：或“四肢发热”或“身热而烦”或“男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手”。故临床上发热可用阴火理论论治。
2.1.3脏腑之火
阴火游行三焦，三焦包括了人体的各种脏腑，其热象多样，非特指发热。如“上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生痈疖疮痍”（《脾胃论?脾胃损在调饮食适寒温》[8]）。
2.2火性炎上，首犯冲、督二脉
《脾胃论?脾胃胜衰论》[8]：“显火上行，独燎其面”；《脾胃论?随时加减用药法》：“泻阴火之上逆”。说明“阴火”具有上冲上犯的特征。
《脾胃论》中《脾胃胜衰论》、《君臣佐使法》[8]载：冲脉附于少阴，脾胃湿气下流，可致冲脉逆乱，其气上逆。冲脉之邪，必传督脉。督脉附足太阳经上行，势如奔马，可上犯至头顶。表现为头项强痛或蒸蒸躁热之象。
2.3致病广泛，证候多端
笔者曾撰文[15]总结阴火临床征象，有以下表现：
2.3.1阴火伤脾、易致湿热
李东垣多次指出，阴火易伤脾胃，如《脾胃论?脾胃胜衰论》云：“心火亢盛，乘于脾胃之位”；“火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也”。可见阴火可导致湿热内生症状，表现为烦躁闷乱。
2.3.2火性炎热，耗气伤津
东垣多次提到了“阴火”耗气伤津，如《脾胃论?长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》[8]：“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气。荣血大亏，荣气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少”。壮火食气，火热伤阴，临床可见气阴两虚之象。
2.3.3抑遏阳气，荣卫失养，不任风寒
《脾胃论?饮食劳倦所伤始为热中论》[8]：“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”。《内外伤辨惑论?辨阴证阳证》[14]：“惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉”。可见，阴火阻遏气机，荣卫失养，肌表不固，易感外邪，表现为发热恶寒等症状。
2.3.4阴火浮越，可上热下寒，可气浮心乱
《脾胃论?阴病治阳阳病治阴》[8]中，载上热下寒证，称“此病阳亢，乃阴火之邪滋之，只去阴火……勿误也”。《内外伤辨惑论?饮食劳倦论》[14]载朱砂安神丸案，乃阴火浮越所致，证见“气浮心乱”。可见，阴火上冲，浮越于上，可表现气浮心乱或上热下寒。
2.3.5阴火亢盛，可三焦炽热，可阳盛拒阴
《脾胃论?脾胃损在调饮食适寒温》[8]载三黄丸案，治“阴火”炽盛，三焦积热。《东垣试效方?阳盛拒阴》[16]中的滋肾丸，是治疗“相火炽盛以乘阴位”的方剂，治法为“大寒之剂，以泻相火助真阴，阴既复其位，皮表之寒自消矣”。可见，阴火盛极，临床可表现一派热象，也可表现真热假寒之象。
2.3.6脾虚为本，变证良多
阴火致病。脾虚为本，但可表现本虚标实或虚实夹杂证侯。这些证侯有些是阴火的变症或合并证。如《脾胃论?调理脾胃治验》[8]载麻黄人参芍药汤证，为阴火内蕴、复感寒邪之内伤外感合并证；《脾胃论?调理脾胃治验》[8]载神圣复气汤证，为阴火为患、寒热错杂之阴火变证。治疗应分清标本虚实。
2.4阴火法时，升降浮沉
古人治病，讲究脏气法时、升降浮沉，李东垣尤擅此道。东垣之阴火亦有随时令升降的表现，如《脾胃论?随时加减用药法》[8]中，有关于阴火于暑季随热气上逆的论述。而补脾胃泻阴火升阳汤（《脾胃论?脾胃胜衰论》[8]），是“于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时”的方剂，可作为阴火法时升降的佐证。
综上所述，笔者认为，“阴火”是李东垣脾胃内伤学说的核心，正确理解“阴火”的内涵及临床特征，对学习脾胃内伤学说、指导临床实践有着重要意义。
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作者简介：
仇玉平：1971年生人，女，汉族，籍贯山东，博士研究生，主治医师 研究方向：心血管疾病的中医治疗
山东省中医药科技发展计划(2013-2014年度)项目，课题名称：以李东垣阴火学说治疗早搏的临床新方法研究，项目编号（2013-088）
论文作者:仇玉平
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：脾胃论文; 心火论文; 命门论文; 元气论文; 北京论文; 笔者论文; 医学论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;