相冰（黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011）
【摘要】目的 观察低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效。方法 选择诊断明确的不稳定型心绞痛患者96 例，常规治疗的基础上加用低分子肝素，观察疗效。结果结果显效72例，占75％；有效20例，占20.8％；无效4例，占4.2％。总有效率为95.8％。结论 低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效肯定，安全，优于常规抗心绞痛治疗。
【关键词】不稳定型心绞痛 低分子肝素
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0259-01
不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组综合征。除劳力型心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）[1]。不稳定型心绞痛(UA)病人多有冠心病史，并伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，疼痛反复发作，发作时间长短不一，常放散至左肩，起病症状较稳定型心绞痛重。与稳定型劳力型心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集及刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛。如不及时治疗，极易发展为急性心肌梗死和猝死，选择适当的治疗对改善其预后有重要意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院自2010年1月至2012年1月以来应用低分子肝素（LMWH）治疗冠心病不稳定型心绞痛96例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例UA患者均为住院患者，病程1～3个月，男65例，女32例，年龄最大81岁，最小38岁，平均52.6岁；所有患者均符合WHO冠心病心绞痛诊断标准与分型，并经心电图和心肌酶普检查排除心肌梗死。低危组6例，中危组36例，高危组54例。
1.2?治疗方法 吸氧，消心痛10mg，每6小时1次；阿司匹林100mg，每日1次；硝苯地平10mg，每日4次；倍他乐克12.5～25.0mg，每日2次，5%葡萄糖500ml内加硝酸甘油针10mg，静脉点滴每分钟8～10滴，每日1次。低分子肝素0.4ml，脐周腹部皮下注射，每12小时1次，连用7d。当患者心绞痛发作时，立即让其停止活动，卧床休息，吸氧，2～4L／min，给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，疼痛不能缓解时给予镇痛剂盐酸哌替啶或吗啡。解除患者的紧张情绪，做好安慰解释工作，避免不必要的检查和操作，必要时给予镇静剂。保持室内光线、温度适宜，让患者尽可能的处于安静状态，把心肌耗氧量降到最低。
1.3 观察指标 心电图ST段恢复情况、活化部分凝血活酶时间（APTT）、心绞痛发作次数；治疗期间观察临床有无出血倾向。心绞痛疗效判定标准[2]：显效：劳力型心绞痛改善大于Ⅱ级，静息时心电图恢复到正常或大致正常；好转：劳力型心绞痛改善Ⅰ级，静息时心电图压低的ST段在治疗后恢复0.5mm以上，但未达到正常水平，主要导联T波变浅25%以上或T波由低平变为直立；无效：劳力型心绞痛无改善，静息时心电图与发作前相同。
1.4 观察药物不良反应 除定期协助医生抽血检验及做心电图检查外，同时还应注意皮肤黏膜有无出血点，有无齿龈出血、血尿等出血倾向。降纤酶引起的齿龈出血多在刷牙时出现，应特别注意用药前、后的对比。用药过程中还特别注意有无心悸、呼吸困难、皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状。
2 结果
显效72例，占75％；有效20例，占20.8％；无效4例，占4.2％。总有效率为95.8％。
3 讨论
不稳定型心绞痛与劳力型心绞痛的主要差别在于冠状动脉内的不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部血流量明显下降，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集或刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可以因劳力负荷诱发，但劳力负荷中止后胸痛并不缓解。分析本组治疗结果显示，总有效率为95.8％，4例无效，发展为心肌梗死，占4.2％。远远低于30.2％的发病率。因此，有效治疗不稳定型心绞痛是预防心肌梗死的关键。低分子肝素钠注射液是由肝素钠经亚硝酸控制解聚制备而得，其与普通肝素相比，平均分子量为4?000左右，与AT-Ⅲ结合，加强AT-Ⅲ对Xa因子的灭活，对凝血酶抑制作用较弱，具有抗凝作用较弱而抗栓作用较强的特点。低分子肝素用于不稳定型心绞痛抗血栓形成，具有以下特点：低分子肝素分子量低，抗凝血因子Ⅹa活性强，这样就使抗血栓作用和致出血作用相分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。LMWH是普通肝素（SH）通过化学分解、酶催化裂解等方法制得的分子量比较小的肝素片段。随着分子量的降低，LMWH在体内与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、血浆蛋白、血小板、血管内皮等的结合力上与SH相比在药效学及药代动力学上有许多优势。不稳定型心绞痛的治疗提倡抗栓不溶栓［3］，溶栓风险大于获益，机制如下：在UAP时冠状动脉内的血栓多为非闭塞性，或形成闭塞血栓后短期内再通，血栓成分以富含血小板的白色血栓为主，且血栓多较陈旧，或者新旧混合，溶栓难以发挥作用。反而由于溶栓剂对血小板的直接激活和溶解部分纤维蛋白，使血管创面重新暴露，导致与创面结合的大量的凝血酶和血小板暴露或释放出来，使得本不稳定的斑块变得更不稳定，而且还有导致斑块内出血的可能性。医生应主动了解病人生活状况，并帮助病人适应医院环境，消除紧张心理，配台治疗、指导患者有规律的按时作息，必要时给予药物辅助指导患者克服不良的生活习俗，戒烟酒和茶。指导和讲解疾病的预防和保健知识，使患者掌握对该疾病的护理和保健方法，使自己在疾病突发前能有急救能力。
参考文献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.7,281-282.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.
[3] 胡大一.急性冠脉综合征的治疗新对策和新模式.心肺血管病杂志，2003，22（2）：121
论文作者:相冰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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