摘要：精神分裂症患者存在严重的述情障碍，述情障碍程度与年龄、病程、文化、性别的研究结果有很大的分歧，与阴性症状、情绪障碍等有很大的相关性。干预措施也较零散，缺乏系统性。本文将对此进行进一步的探索。
关键词;精神分裂症；述情障碍；病因；研究现状；干预措施.
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】
一 病因
关于精神分裂症患者的述情障碍，除了是由于大脑额叶器质性损害而形成内向性思维[6]所致外，还可能与下列因素有关：⑴长期住院的精神分裂症患者往往会产生住院综合征，表现情感淡漠、始动性缺乏、兴趣丧失、不能表达感受、对工作人员苛刻或不公平命令表示愤慨、丧失个人人格、个人习惯，修饰及一般生活标准的退化，精神生活日益衰退，这些均与述情障碍的形成有一定事实上的关系；⑵可能与长期服用抗精神病药物引起认知功能减退有关。⑶与患者长期住院、医务人员谈心机会少，与家人感情交流少和家庭和睦程度较差,脱离社会环境有关。
二 研究工具
对于精神分裂症患者述情障碍研究使用工具为多伦多述情障碍量表（TAS），但多使用TAS26，也有个别作者使用TAS20。
TAS26共26题，5级评分，得分越高表示述情障碍越严重。分为四个因子：因子Ⅰ表示描述情感的能力；因子Ⅱ认识和区别情感和躯体感受的能力；因子Ⅲ缺乏幻想；因子Ⅳ表示外向性思维，不透露内在的态度、感受、愿望和欲念，执着于外界事物的细节。
TAS20用来测量述情障碍，有20个条目，5级评分，总分在0-100之间，得分越高表示述情障碍越严重。该量表由三个因子组成：因子Ⅰ不能辨认情感，因子Ⅱ不能向他人描述自己的内心感受，因子Ⅲ外向性思维。
三 现状
1与年龄、文化、性别、病程的关系
⑴年龄：
30岁以上的恢复期男性精神分裂症患者TAS得分明显高于30岁以下患者，说明随着年龄增加，恢复期男性精神分裂症患者述情障碍越明显。
⑵文化：
吕建周报道恢复期男性精神分裂症患者和杨静娟报道恢复期女性精神分裂症患者高中及以上和高中以下文化程度的TAS得分比较无明显差异，表明文化程度对其述情障碍影响不明显，但因子Ⅰ、Ⅳ高中及以上患者明显低于高中以下患者。可能是原来储存于大脑中的知识信息再度活跃有关。
⑶性别：
恢复期精神分裂症患者男性TAS总均分明显高于女性，男性述情障碍更为显著。但张敬悬等报道，女性患者的述情障碍高于男性。
⑷病程：
病程十年及以上的恢复期精神分裂症患者得分明显高于十年以下的患者，另杨静娟等还报道5年以上恢复期女性精神分裂症患者TAS总均分明显高于5年以下者，说明恢复期精神分裂症患者随着病程延长述情障碍越严重。
另张敬悬说患者的述情障碍与其年龄、病程、住院次数和患者的阳性症状量表总分没有明显的相关性，与患者的BPRS（简明精神病量表）得分、阴性症状量表总分、患者的用药剂量及患者的妄想、思维贫乏、意志缺乏有明显正相关。陈朋月发现其述情障碍与患者的文化程度、及抗精神病药物的剂量无明显相关，与患者年龄、病程、住院时间长短呈正相关，年龄越大，病程越长，住院时间越长，述情障碍越重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆综上所述，精神分裂症患者的述情障碍与其年龄、病程、文化、性别的关系有很大的分歧，还需要进一步研究。
2与健康人比较：
张敬悬杨静娟等报道恢复期精神分裂症患者TAS总均分明显高于正常人群。谢思思等也报道精神分裂症患者与健康人比较，TAS评分研究组因子Ⅲ评分显著高于对照组，总分及其它各因子分显著高于对照组。说明精神分裂症患者与健康人比较有较严重的的述情障碍。
3缺陷型非缺陷型精神分裂症：
Carpenter依据有无缺陷综合征将精神分裂症分为缺陷型及非缺陷型，而缺陷型综合征以具有持续存在的原发阴性症状为特征。缺陷型与非缺陷型比较，TAS总分及各因子分有非常显著性差异，表明原发阴性症状的存在与述情障碍的严重程度相关。缺陷型述情障碍较严重。
4Ⅱ型与Ⅰ型精神分裂症：
Ⅱ型精神分裂症患者的述情障碍较Ⅰ型更为突出，其描述情感的能力和外向性思维明显不如Ⅰ型。Ⅰ型Ⅱ型精神分裂症的认识区别情感和躯体感受的能力和幻想两因子的评分差异无显著性。
7病种：
住院精神分裂症、躁狂发作、抑郁发作患者均存在述情障碍。在严重程度方面，抑郁发作TAS因子Ⅰ、Ⅱ及总分显著高于精神分裂症和躁狂发作，而精神分裂症与躁狂发作述情障碍差异无显著性。
四 相关性
1阴性症状：
张敬悬等【1】对80例住院精神分裂症患者述情障碍研究结果显示，他们的TAS得分高于正常人群，而且与其阴性症状显著相关。提示以情感表达困难为主要表现的述情障碍与以孤僻、退缩、被动、意志缺乏为主要表现的阴性症状之间可能存在内在联系。述情障碍可能是精神分裂症病情加重或存在原发阴性症状的一个标志。阴性症状随着治疗改善，而述情障碍较为稳定。但谢思思报道TAS评分与SANS（阴性症状量表）评分无显著性相关，表明述情障碍与阴性症状无关，提示精神分裂症患者的述情障碍与阴性症状的病理机制不同，但是与阳性症状可能存在某种共同的病理生理基础。
4情绪障碍：
述情障碍与焦虑、抑郁情绪存在相关性【3】。精神分裂症述情障碍越高的患者存在越严重的焦虑、抑郁等情绪[2]。但有学者认为述情障碍是一种人格特质，与抑郁是两个独立的不同概念，述情障碍可作为抑郁的易感因素；也有学者认为述情障碍是抑郁症状的一种状态反应[4]，目前尚无定论，但负性情绪与述情障碍密切相关。
六 不足及展望：
通过对精神分裂症患者述情障碍的综合了解，我们发现需要进一步完善：国内研究提出述情障碍可能是精神分裂症共有的一种特征[5]。关于述情障碍与精神症状之间的关系，研究较少，今后需要扩大样本进行深一步的研究。当前的研究虽然得到了一些共识，但是总体来说，研究比较零散，系统性不强，随着大家对精神康复的重视及述情障碍越来越深入的理解，将来对精神分裂症患者的述情障碍的研究会取得越来越大的成果。
参考文献
[1]张敬悬，刘金同，原伟，等，精神分裂症患者的述情障碍及影响因素研究[J].中国临床心理学杂志，1995,3（1）：29-31.
[2]杨静娟，李曙亮，郑玉红.92例恢复期女性精神分裂症患者述情障碍临床研究[J].中国健康心理学杂志，2012,20（4）：512-514.
[3]蔡菡，李泽爱，刘寰忠，等.精神分裂症患者述情障碍与执行功能及情绪障碍的关系[J].精神医学杂志，2013,26（2）:107-110.
[4]昌锋，余西金.述情障碍与情绪障碍的相关性研究[J].山东精神医学，1994,7（3）：30-31.
[5]王丽娟.述情障碍国内研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2010,10（6）：626-629.
论文作者:李占敏,陈礼平,韩冬梅,张娜1 宋改芹1 付欣1 赵玉
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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