王志霞 许利利 王二妮 靳文娟（河南省焦作市焦煤中央医院, 河南454000）
【摘要】【目的】探讨眼科术后患者非手术眼眼压升高的因素，并能合理护理【方法】对我院2011 年8 月到2014 年8 月的290 例患者的临床资料进行总结、分析，并提出合理护理方法【结果】行玻璃体视网膜手术后，C3F8 气体填充患者与硅油填充患者高眼压发生率的比较具有统计学意义。【结论】硅油填充比C3F8 气体填临床效果好。
【关键词】眼科手术；玻璃体视网膜手术；高眼压；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0022-02
正常眼压值范围一般是10-21mmHg，然而房水通道受阻或者房水产生过多后，就会导致眼压值过高。如果长期处在高眼压值的状态下，可以导致视神经萎缩、视野缩小和视力下降等危害[1]。临床上，患者在行玻璃体视网膜手术后容易导致非手术眼眼压值升高，通常还伴有其他并发症，如恶心、呕吐、头晕，眼压值异常对患者恢复手术眼和非手术眼的视力有严重的影响[2]。为了探讨患者在行玻璃体视网膜手术后非手术眼眼压升高的因素以及正确的护理方法，对我院2011 年8 月到2014 年8 月的290 例患者的临床资料进行总结分析。
1. 资料与方法1.1. 临床资料研究对象为2011 年8 月到2014 年8 在我院行玻璃体视网膜手术患者290 例290 只眼。男性172 例172 只眼，女性118 例118 只眼，年龄范围为10-62 岁，平均年龄为（36.3±6.8）岁。其中包括原发性视网膜脱离79 只眼，糖尿病性视网膜病变41 只眼，玻璃体积血33 只眼，化脓性眼内炎37 只眼，急性视网膜坏死35 只眼，复杂性眼外伤22 只眼，视网膜静脉周围炎23，特发性黄斑裂孔20。手术前对非手术眼进行相关检查，排除术前眼压值高于21 mmHg 以及青光眼病史患者，290 例290 只眼均合格，术后随访3-6 个月。1.2. 手术方法所有患者均采用标准三通道经睫状体平坦部玻璃体切割术。
根据病情需要联合巩膜环扎（环扎带62-68mm, 平均6418mm）、巩膜外冷凝或者眼内光凝、气液交换、后房型人工晶状体植入术(无晶状体眼常规下方6 点行周边虹膜切除术)、晶状体切割或超声乳化、全氟丙烷(C3 F8 ) 或硅油眼内填充术等。术毕指测眼压均为Tn。术后给予常规治疗，预防感染，抗炎治疗，嘱严格俯卧位。
1.3. 术后观察及随访术后一般要求患者住院观察7 天左右。从手术后第一天到出院这段时间，每天采用非接触式眼压计( NCT) 测眼压，行裂隙灯及间接眼底镜检查，检查时间一般在8:30-9:00。出院后门诊随访3-6个月，平均3.8 个月。一般出院后7、14、30 天，以后每月门诊随访一次。眼压值高于25 mmHg（测3 次取平均值）为术后高眼压症。
对术后高眼压症患者给予药物治疗，其治疗后眼压数据不再记入统计资料。
1.4. 统计学处理采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学分析，组间行卡方分析，P<0.05 具有统计学意义。
2. 结果表1. 不同情况下玻璃体视网膜手术后高眼压发生率统计表
3. 讨论3.1. 术前不同疾病对手术后高眼压发生率的分析研究样本共290 例290 只眼，手术后发生高眼压的患者有48例48 只眼，占16.55%。有表1 可以看出，术前糖尿病性视网膜病变患者行玻璃体视网膜手术后高眼压发生率最高，达到21.95%，原发性视网膜脱离和化脓性眼内炎患者次之，分别为18.99% 和18.92%。经卡方分析，其χ2 值为4.812，P>0.05，无统计学意义。
说明不同疾病患者术后高眼压发生率无显著差异。
3.2. 手术中不同治疗方法对手术后高眼压发生率的分析术中行玻璃体视网膜手术联合晶状体手术的有74 例74 只眼，占25.52%。由表1 可以看出，联合晶状体手术后高眼压发生率（14.86%）低于未联合晶状体手术后高眼压发生率（17.13%），经卡方分析，其χ2 值为0.995，P>0.05，差异无统计学意义。由于前后房交通，无晶状体眼的气体或硅油易进入前房或者产生瞳孔阻滞，使房水流出障碍，导致眼压升高。
玻璃体视网膜手术中行环扎术患者高眼压发生率（15.79%）低于未行环扎术患者高眼压发生率（17.66%），经卡方分析，其χ2值为0.175，P>0.05，差异无统计学意义。研究发现巩膜外环扎使睫状体水肿、眼前段缺血，剧膜晶状体隔前移，出现房角变窄，同时巩膜内陷，出现晶状体虹膜隔前移，从而周边前房变浅或房角粘连，导致眼压升高。
统计分析眼内不同填充物对术后高眼压发生率后发现，行玻璃体视网膜手术后， C3F8 气体填充患者高眼压发生率（17.62%）高于硅油填充患者高眼压发生率（14.43%），经卡方分析，其χ2 值为0.021，P<0.05，差异有统计学意义。硅油填充引起瞳孔阻滞、虹膜晶状体隔前移引起的前房角关闭，导致眼压升高。C3F8 气体填充易产生气体膨胀，导致眼内容积增大及虹膜晶状体隔前移引起的房角关闭，产生急性高眼压。随着眼内气体的吸收，眼压降低，一般不会产生慢性高眼压[3]。
3.3. 护理护理玻璃体视网膜手术患者应注意以下几点：（1）术前应对患者双眼进行详细检查，了解患者基础疾病和病史，排查其它疾病和手术禁忌症；（2）术后密切观察非术眼眼压变化，出现异常情况应按预备方案进行紧急处理和救治；（3）术后积极进行健康宣传，以减少或避免眼压升高的发生；（4）对已出现的高压眼进行紧急而正确的处理。
参考文献[1] 李湘黔，陈书扬等. 玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析[J]. 临床眼科杂志，2006，14(5):416-418.[2] 黄慧君，苏鹏. 玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析[J].河北医院，2009,15（12）：1419-1422.[3] 李爱琦. 眼科术后俯卧位患者非术眼眼压升高原因分析及护理[J]. 中外医学研究，2011,17（17）:23-25.作者简介：第一作者: 王志霞， 女， 1980 年08 月出生。 本科， 研究方向眼科护理 。
论文作者:王志霞 许利利 王二妮 靳文娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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