益阳市中心医院病理科，湖南 益阳 413000
摘要 目的 探明连续病理切片检测乳腺癌前哨淋巴结微转移的临床诊断价值。方法 筛选我院2016年1月-2018年12月期间符合纳入标准的病患129例作为研究对象，均给予连续病理切片检测。观察指标主要有：检测乳腺癌前哨淋巴结微转移的连续病理切片的最适间距，乳腺癌前哨淋巴结微转移和临床资料（年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、病理分期、病理类型、ER、PR、C-erbB-2、Ki-67等）的关系，统计各指标结果是否存在差异性。结果 统计对比两组各项指标结果发现，就检测乳腺癌前哨淋巴结微转移的连续病理切片的最适间距而言，100μm、200μm、300μm的检出率无差异，P＞0.05，没有统计学意义；而相较于100μm检出率而言，400μm、500μm的检出率较低，P＜0.05，有统计学意义。而就乳腺癌前哨淋巴结微转移和临床资料的关系而言，微转移与病患的临床资料各项指标均无关，P＞0.05。结论 对乳腺癌前哨淋巴结微转移病患行连续病理切片可提高检出率，值得在临床推广。
关键词 连续病理切片；乳腺癌；前哨淋巴结微转移
乳腺癌在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，传统的根治手术方式有腋窝淋巴结清除术和乳腺切除术，但腋窝淋巴结清除术存在假阴性率、诸多并发症等缺点，因此在临床应用受限［1～2］。乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN)）活检可准确、敏感显示腋窝淋巴结的转移情况，但由于传统的冰冻切片和石蜡切片的HE染色检出率低，会出现漏诊情况［3～4］。因此本次实验主要研究采用连续切片（serial section，SS）在检测乳腺癌前哨淋巴结微转移的价值评价，具体报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料 筛选我院2016年1月-2018年12月期间符合纳入标准的病患129例。纳入标准：经病患和家属同意，签署知情同意书，符合乳腺癌临床诊断标准，乳腺癌前哨淋巴结病理检测结果为阴性，年龄大于18岁。排除标准：重要脏器损伤，合并其他疾病，精神障碍或认知障碍患者等不配合医生等。129例病患中，平均年龄（52.5±9.3）岁；平均病程（13.2±5.3）月。对比两组患者的一般资料（性别、年龄、病程等）发现差异有可比性，P＞0.05，可在同一基线上进行比较。
1.2方法 乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)方法具体如下：术前10～15min在活检残腔壁周围的皮下组织注射2～4ml的0.5%亚甲蓝；将巴德穿刺针注射在肿瘤周围皮下组织。行乳腺癌改良根治术前用手掌轻压10min，然后沿平行于胸大肌外缘的方向切开脂肪结缔组织，寻找并追踪蓝色淋巴结并切除，标记好后送至病理科。常规将病理检查阴性的淋巴结用石蜡包埋好后，按照100μm 间距进行连续切片(serial section，SS)，4μm厚连续切2张，进行HE染色，镜下分析转移情况。
1.3观察指标及评标标准 观察记录检测乳腺癌前哨淋巴结微转移的连续病理切片的最适间距，乳腺癌前哨淋巴结微转移和临床资料（年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、病理分期、病理类型、受体状况以及 HEＲ-2、Ki-67）的关系。
1.4统计学处理 本次实验采用SPSS 19.0软件统计、处理指标结果。计量资料以（）表示，t检验。计数资料（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1统计不同间距连续切片微转移检出率结果是否具有差异。与间距为100μm的检出率相比，200μm、300μm的微转移检出率无差异，P＞0.05，没有统计学意义；400μm、500μm的检出率较低，相较于100μm检出率差异显著，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。
2.2统计SLN微转移与临床资料之间是否存在关联。而就乳腺癌前哨淋巴结微转移与病患的临床资料（年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、病理分期、病理类型、ER、PR、C-erbB-2、Ki-67等）各项指标均无关，P＞0.05，详见表2。
3.讨论
当肿瘤细胞以单个细胞或多个细胞成团的形式转移至淋巴结后称之为乳腺癌淋巴结微转移，此种形式的微转移多无明显临床症状，较难发现，这提升了临床诊断和治疗难度［5～6］。当出现微转移即提示病患预后较差。由于常规的乳腺癌病理检测检测不到微转移灶，且乳腺癌前哨淋巴结活检引起创伤小、并发症少的优点，因此乳腺癌前哨淋巴结活检已成为临床的乳腺癌病患腋窝淋巴结阴性的标准处理方式［7］。且本次实验中的SS技术观察的层次更多，有效发现淋巴结中的微转移情况，提升了检出率和准确性［8］。但SS的最佳间距仍有争议。
就本次实验结果而言，与间距为100μm的检出率相比，200μm、300μm的微转移检出率无差异，P＞0.05，没有统计学意义；400μm、500μm的检出率较低，相较于100μm检出率差异显著，P＜0.05，有统计学意义。乳腺癌前哨淋巴结微转移与病患的临床资料（年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、病理分期、病理类型、ER、PR、C-erbB-2、Ki-67等）各项指标均无关，P＞0.05，没有统计学意义。本次实验认为300μm间距为SS-HE微转移的最佳检测间距。
综上所述，因本次实验的样本量小，现阶段的最佳检测间距，SLN的检测方法等仍有争议，需要做多次大样本实验进一步探究连续病理切片检测乳腺癌前哨淋巴结微转移价值评价。
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论文作者:彭强
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：淋巴结论文; 乳腺癌论文; 前哨论文; 病理论文; 检出论文; 切片论文; 间距论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;