（井研县人民医院 四川 井研 613100）
【摘要】 目的：探讨食管中段异物经胃镜取出术的临床效果。方法：收集我院2010年4月～2015年10月76例食管中段异物患者，均经胃镜取出术治疗，观察其临床效果。结果：70例患者顺利取出异物，5例异物推至胃内，1例异物自行下落到胃内，无死亡病例。结论：根据食管中段异物性状采用对应取出方法，尖锐性异物经螺旋CT确定具体情况后，通过胃镜试取，如失败或有严重并发症则及时开胸手术治疗，有效预防大出血，减少死亡。
【关键词】 食管中段；异物；胃镜
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0024-02
Clinical analysis of foreign body in the middle of esophagus by gastroscopy
Luo Weili.The People's Hospital of Jingyan County, Sichuan Province, Jingyan 613100, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of endoscopic removal of foreign body in the middle esophagus. Methods 76 cases of foreign body in the middle of esophagus in our hospital from April 2014 to October were collected and treated with -2015. The clinical effect was observed. Results 70 cases were successfully removed foreign body, 5 cases of foreign body pushed to the stomach,1 cases of foreign body to fall into the stomach, no death case. Conclusion according to the mid - esophageal foreign body traits by corresponding removal method, sharp foreign body by CT to determine the specific circumstances, through the gastroscope try to take,such as failure or serious complications timely open chest surgery, effective prevention of massive hemorrhage and reduce mortality.
【Key words】 Middle section of esophagus; Foreign body; Gastroscopy
食管中段具有比较复杂的解剖结构，与气管、主动脉弓大血管相邻，若未及时予以适宜处理，极有可能使得动脉发生大出血，出现食道穿孔及气胸等症状，有的还会导致患者死亡。经内镜取异物操作比较简便易行，无需采取外科手术治疗，明显降低并发症，具有较高的成功率，在消化道异物的临床治疗中属于一种首选方式。本文选取76例食管中段异物患者，探讨经胃镜取出术的临床效果，如下所示。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2010年4月～2015年10月76例食管中段异物患者，其中男32例，女44例；年龄9～84岁，中位年龄为（54.8±3.6）岁。异物主要有鱼骨、排骨、肉团、食团、枣核、硬币、果壳等。自异物吞到就诊间隔入时间为0.5～72h。
1.2 方法
术前准备：详细了解患者病史，如必要则摄片观察，确定异物类型、大小、形态、位置、是否穿孔等，依据常规胃镜治疗准备对应器械。术前应尽可能得到患者配合，若其出现紧张情绪，可应用地西泮10mg肌内注射，无法配合的患者，可经全身麻醉后实施胃镜检查并行取异物术。
针对非尖锐性异物，未出现消化道出血，无食管穿孔时，可服用利多卡因麻醉后实施胃镜检查。按照边观察边进镜原则，在探查目标的同时避免异物进入时对黏膜造成损伤，如有异常则停止进镜，然后按照异物形状大小等采用适宜器械，若镜下怀疑或观察到食道穿孔、出血症状则依据尖锐性异物的方式进行处理。异物为果核，肉团或大块异物，则通过异物钳缓慢推开低端食管的黏膜，异物尖端得到暴露后，将其缓慢往下推进，确保另一端与黏膜相离，主要长轴需平行与食管的长轴，然后经螺旋网篮套取与胃镜一起退出。若异物较小，软的、圆形的肉团等，在估计异物可通过幽门的基础上将其推至胃内，以便其经肠道排出。如为硬币异物，需将食管镜尽可能与异物接近，通过鼠齿钳将最高点处进行钳取，且夹住硬币边缘凹陷处，与镜一起取出。
针对尖锐性异物，患者需到胸外科进行详细检查，确定异物所处位置及其与主动脉弓等血管的关系。建立输液通道，准备对应血液，监测患者生命体征，术前需对患者家属讲解异物可能产生的损伤，主动脉弓有可能引发大出血死亡风险，需得到患者家属的同意签字。经螺旋CT血管造影（CTA）显示患者无穿孔或出现穿孔但异物并未对血管造成损伤，可将异物拉至镜头顶端放置的保护套管或橡胶保护套后取出。若对血管造成损伤，建议实施开胸手术治疗。
术后处理：手术完成后常规方法使用抑酸剂、胃黏膜保护剂等。如有糜烂、溃疡，可通过2～4周治疗再复查胃镜。产生感染时予以抗生素治疗，合并上消化道出血时应通过止血药治疗或经胃镜氩离子凝固术进行处理，术后出现较小穿孔时可通过金属夹进行夹闭处理。
2.结果
在选取的76例患者中，有70例患者经胃镜将异物顺利取出，有5例将异物推到胃内，1例患者的异物自行脱落到胃内，无死亡病例。
3.讨论
食管异物在临床中是比较常见的一种急症，食管中出现异物往往导致患者有不同程度的吞咽疼痛症状，吞咽发生困难，而且极有可能因异物存在尖刺或棱角导致食管壁及其相邻脏器被刺破，或因异物长时间停留而导致食管壁出现糜烂坏死症状，产生食管周围或纵膈脓肿，有的还会引发主动脉破裂出血等比较严重的临床症状。过去临床中通常通过外科手术治疗方法处理异物，由于内镜技术在临床中的广泛应用及发展，采取内镜治疗异物成为首选方式，大部分异物均可经内镜取出[1]。
食管中段异物在临床中通常表现为：有误吞异物史，较多的是骨质异物，例如鱼骨、鸡骨等，大多自出现异物到就诊时间为24h～15d，存在轻微咽痛症状，在吞咽时并无较为显著疼痛感，基本可应用全流与半流质的食物，主要是进食后出现较为显著胸部疼痛感。在对患者治疗时，需在术前对患者具体情况，包括病史、体征、心态、异物及影像学资料等进行详细的分析、评估，采用适宜器械且制定合理治疗方案。且制定一旦产生严重并发症的相关预案[2]。在患者食管中段的异物达到明确诊断后，根据其不同性状选取对应取出方式，如为非尖锐性异物，在临床处理时与上、下段处理方法基本相同。若为尖锐性异物，由于其毗邻主动脉弓大血管及心脏需对其进行高度关注。尖锐异物若长时间停留，造成穿孔的可能性较高，尤其患者误吞异物>3d方才进行就诊治疗。通过对食管中段异物的形状分析，经胃镜取出术进行处理，临床效果显著，值得应用推广。
【参考文献】
[1]李月琴，陈燕，梁卫东，等．胃镜下治疗上消化道异物258例体会[J].川北医学院学报，2012，27（6）：602-603．
[2]许迎红．471例食管异物内镜下取出术的分析及术中护理配合[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：24-32．
论文作者:罗伟立
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/10
标签：异物论文; 食管论文; 胃镜论文; 患者论文; 主动脉弓论文; 尖锐论文; 血管论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;