【摘要】目的 探讨外伤影像学与法医学伤情鉴定的对比研究。方法 回顾性分析108 例头颅外伤者的头颅影像学表现。结果 轻伤48 例，单纯性骨折23 例，骨折合并颅内出血、脑挫裂伤17 例，影像学表现阴性8 例；重伤60 例，骨折合并出血或脑挫裂伤43 例，弥漫性轴索损伤17 例。结论 颅脑外伤影像学可以具体显示初外伤的范围、严重程度，这在法医伤情鉴定过程中提供重要的依据。
【关键词】颅脑外伤；CT 表现；MRI 表现；颅骨骨折；颅内出血或血肿；脑挫裂伤；弥漫性轴索损伤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）9-0211-01
不管是在打架斗殴中，还是在交通事故中，或是在日常生活意外损伤中，头颅都是受伤的最常见部位，随着今年来交通工具的发展及使用的普遍性的提高，交通事故发生率日益上升，其中头颅外伤占全身创伤发生率已升至第2 位，但致死率处于第1 位[1-2]，故头颅外伤会因各种原因需要进行临床法医学鉴定。颅脑外伤包括颅骨骨折，颅内出血、颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等，这些改变可以单发，也可以合并发生。随着医学影像学技术的不断发展，其在法医伤情鉴定中越来越重要。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析的108 例伤者，均是由于斗殴或是交通事故致头部外伤需进行法医学鉴定的，鉴定均是参考外伤后头颅影像学检查资料，其中男性70 例，女性38 例，年龄（6-72）岁，平均年龄（42.1+/-16.8）岁。
1.2 方法以伤者影像学表现反应伤者受伤时的情况，综合受伤者并发症及预后情况，参考《人体损伤程度鉴定标准》中关于颅脑损伤的鉴定条款进行法医学鉴定。
2 结果轻伤48 例，单纯性骨折23 例，骨折合并颅内出血、脑挫裂伤17 例，影像学表现阴性8 例；重伤60 例，骨折合并出血或是脑挫裂伤43 例，弥漫性轴索损伤17 例。
3 讨论3.1 颅脑外伤包括颅骨骨折，颅内出血、颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等，其影像学表现分别如下。
3.1.1 颅骨骨折颅骨骨折是颅脑外伤最常见征象。颅盖骨的开放性骨折一般诊断容易，但颅底闭合性骨折，由于颅底解剖相对复杂，对其的鉴定，往往要借助医学影像学的检查，特别是今年来的多层螺旋CT，它可以进行薄层扫描并行多平面成像，可以提高对颅底正常解剖及骨折部位的显示能力。
3.1.2 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是最常见的颅内出血，CT 和MRI 在显示外伤后引起的蛛网膜下腔出血的急性期、亚急性期及慢性期的敏感性各有优缺点，只有各取所长，才能提高早期蛛网膜下腔出血的诊断准确率。一般，受伤后的头3 天之内必须做CT 检查，以排除早期的蛛网膜下腔出血，对于亚急性期及慢性期伤者而言，MRI 的敏感性更高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于那种有轻微脑挫裂伤合并少量的蛛网膜下腔出血的伤者，CT 显示可能为阴性，此时，若伤者有临床症状，可以行MRI检查，因MRI 中有T2WI-FLAIR 系列，对显示少量蛛网膜下腔出血很敏感，这种情况下可以更早期对伤者伤情进行筛查，提高伤者的愈合情况。
3.1.3 颅内血肿CT 和MRI 对于蛛网膜下腔出血均可确诊，但临床经验，MRI 在显示蛛网膜下腔出血并对出血时间长短的判定优于CT，特别是颅底及顶部的血肿，常由于颅底骨质伪影和部分容积效应的影响，CT 对其的敏感性大大减低，若CT 检查有病变者，对于伤情鉴定提供直接依据，对于有明显的临床症状但CT 检查阴性者，需加做MRI 检查，以排除是否有颅底或是顶部的颅内血肿，减少漏诊率。
3.1.4 脑挫裂伤CT 和MRI 对于蛛网膜下腔出血均可确诊，但早期脑挫裂伤的伤者CT 的诊断准确率达95% 以上，同颅内血肿一样，颅底及顶部的脑挫裂伤，常由于颅底骨质伪影和部分容积效应的影响，CT对其的敏感性大大减低，若CT 检查有病变者，对于伤情鉴定提供直接依据，对于有明显的临床正常但CT 检查阴性者，需加做MRI检查，以排除是否有颅底或是顶部的病变，提高早期诊断率。
3.1.5 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤是由于钝性外力作用于头部所致的脑白质的损伤，对于它的诊断敏感性，MRI 明显优于CT，CT 的敏感性仅达20-50%，所以，大部分伤者CT 检查可能为阴性，此时，若伤者临床症状较明显，需加做MRI 检查，因为即使很轻微的病灶，MRI都能清晰的显示出来。
3.2 法医学伤情鉴定标准3.2.1 轻伤《人体损伤程度鉴定标准》中只要有颅骨骨折就可以构成轻伤，颅顶骨、颅底骨及面颅骨发生骨折无相应体征，不危及性命，无合并症，则不构成重伤。如果影像学检查仅仅是轻微的脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血，但是临床没有临床症状及体征，或者即使在伤后有些表现，待治疗后短时间内恢复正常，甚至遗留有头痛、头昏、记忆力减退等自觉症状，也不能评定为重伤。根据标准规定，仍判定为轻伤。
3.2.2 重伤根据《人体损伤程度鉴定标准》有关规定，下列情况可判定为重伤：（1）、伤者临床症状和体征严重，伴有严重神经系统症状后遗症可判定为重伤；（2）、有血管损伤致颅内出血时，必须有脑受压的症状和体征可判定为重伤；（3）、外伤引起的血肿，出血量达以下标准可判定为重伤：幕上20ml、幕下10ml 及其以上；若没有达到此标准，即使有神经系统临床症状及体征，也得按轻伤处置。
总之，结合CT 及MRI 两种检查，能确定头颅外伤的性质、部位、范围及颅脑重要结构间的关系，并可对其预后进行估计，在法医学伤情鉴定过程中可作为重要的鉴定依据，对于影像学检查为阴性而有头痛、头晕或记忆力减退等自觉症状的伤者，需进行动态检测及随访。
参考文献[1] 葛忠伟.CT 对96 例颅外伤的临床法医学鉴定分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2014,14（4）：169-170.[2] 刘伯运，江基荛，张赛. 急性颅脑创伤手术指南[M]. 北京科学技术出版社，2007:1.
论文作者:王艳 刘加万
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：外伤论文; 蛛网膜论文; 鉴定论文; 损伤论文; 颅脑论文; 伤者论文; 法医学论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;