河南漯河市第二人民医院 462000
【摘 要】目的：探讨高渗糖联合胰岛素外敷治疗糖尿病足的疗效观察。方法：将100例糖尿病足患者分为观察组和对照组各50例，对照组采用糖尿病基础治疗及生理盐水外敷加常规换药，观察组采用糖尿病基础治疗及高渗糖联合胰岛素外敷加常规换药，比较两组患者的肉芽组织及上皮组织出现时间、愈合时间及临床疗效。结果：观察组的肉芽组织出现时间、上皮组织出现时间、愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：高渗糖联合胰岛素外敷治疗糖尿病足疗效较好，可明显缩短患者治疗时间，增加治疗效果。
【关键词】胰岛素联合50%葡萄糖外敷；糖尿病足；疗效
糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，主要以踝关节以下溃疡、坏疽及感染为主，不仅会影响糖尿病的疗效，而且由于其自身愈合能力差，容易导致患者截肢，甚至死亡[1]。目前糖尿病足尚无特效治疗方法，我院采用糖尿病基础治疗及高渗糖联合胰岛素外敷治疗糖尿病足患者50例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料：糖尿病足患者100例，男51例，女49例，年龄50-75岁。有49例为Ⅰ级浅表性溃疡，20例为Ⅱ级深部溃疡、无脓肿形成，27例Ⅲ级深部溃疡及有脓肿形成，3例Ⅳ级局部坏疽，1例Ⅴ级全足坏疽。将患者随机分为观察组与对照组各50例，两组患者年龄、性别、病情等方面比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2 方法：（1）全身治疗：两组均采用全身常规治疗方法，如糖尿病治疗、控制饮食、营养神经药物、控制感染、改善微循环、监控血糖等。（2）局部治疗：在全身治疗的基础上对照组采用0.9%生理盐水20 ml外敷，观察组采用胰岛素8 u加入高渗糖20 ml外敷。两组患者均用双氧水溶液冲洗、生理盐水清洗，有坏死组织的患者给予清创。本研究采用普通胰岛素8 u加入高渗糖20 ml冲洗创面，并用本溶液浸透一块无菌纱布紧贴疮面，外用一层凡士林纱布覆盖，无菌纱布包扎固定。高渗糖加胰岛素液现配现用。换药时间为第1-2周2次/天，第3-5周1次/天。并观察局部是否出现红、肿、热、痛等症状，分泌物的性质、量、颜色等。
1.3 评价指标：比较两组患者的肉芽组织出现时间、生长情况、上皮组织出现时间、愈合时间及临床疗效。疗效判定标准：愈合为创面愈合速度快、肉芽组织生长迅速，于5周内愈合。有效为伤口较前好转，但愈合时间较长，肉芽组织生长缓慢，5周内未愈。无效为未达到以上标准，需外科手术治疗。
1.4 统计学处理：选择SPSS17.0软件进行分析，计数数据的对比采用卡方检验，而计量数据采用均数±标准差表示，对比采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者创面愈合情况比较：观察组与对照组在肉芽组织出现时间、上皮组织出现时间、愈合时间进行比较，观察组的在创面愈合的时间均短于对照组，且差异显著（P＜0.05）。详见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较：观察组患者无效例数明显少于对照组，两组之间总有效率进行比较，差异较显著（P＜0.05）。详见表2。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，糖尿病患者由于神经营养障碍、缺血和感染的影响，每年约2%～3%的患者并发足部溃疡，足部溃疡的一般处理原则是做好彻底清疮、敷料保护等局部处理，同时避免负重，给予抗生素治疗[2]。但对感染、溃疡较重应用抗生素治疗效果不理想的患者应用高渗糖联合胰岛素外敷，高渗糖具有吸收创面水分，消除水肿，改善局部循环，促使肉芽生长，为创面愈合奠定基础。细菌在高渗环境中脱水死亡，使局部感染得到控制。同时高渗糖溶液刺激创面，使大量白细胞渗出，游离白细胞脱水死亡后逸出所含酶类，刺激细胞生长；而胰岛素不仅可以干扰糖代谢使血糖降低，影响病原体滋生，还可提高细胞膜对葡萄糖的通透性，抑制环磷腺苷的形成，促进氨基酸通过细胞膜进入胞内，加速合成蛋白质，进行性减轻疮面水肿，促进肉芽组织的生长，从而有利于糖尿病足溃疡的愈合[3]。本研究结果显示，高渗糖联合胰岛素外敷后患者肉芽组织出现时间、上皮组织出现时间、愈合时间均明显短于抗菌药物组（P＜0．05），说明采用高渗糖联合胰岛素外敷用药后，患者不但在较短的时间内达到了预期的疗效，而且有效防止了病情恶化。
总之，高渗糖联合胰岛素外敷用药后，对糖尿病足患者治疗具有较哈珀的临床效果，可供临床参考。
参考文献：
[1] 刘昌伟，刘暴.糖尿病足的外科治疗进展与评价[J].中国实用外科杂志，2006，26（10）：764-764.
[2] 王小杰.胰岛素外敷治疗糖尿病足的临床护理体会[J].中国实用医药，2011，6（12）：202-203．
[3] 梁焕兰，卢少萍.康复新加胰岛素外敷治疗老年糖尿病足的临床观察及护理[J].广东医学，2002，23（4）：436-438．
论文作者:卫青园,赵亚君,魏景致
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/16
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