湖南省岳阳县人民医院 414000
【摘 要】目的：研究急性机械性肠梗阻的急诊治疗及临床效果。方法：此次研究纳入的对象来源于2014年2月-2015年10月我院急诊科急性机械性肠梗阻患者中随机抽取的50例。将上述50例急性机械性肠梗阻患者随机分为保守组25例和支架组25例。保守组进行保守治疗，支架组采取自扩张支架治疗。比较（1）保护性造口率、一期手术吻合率、并发症率；（2）急诊滞留时间、病情改善时间、住院时间。结果：（1）支架组较之保守组保护性造口率更高，而一期手术吻合率、并发症率更低，P＜0.05；（2）支架组较之保守组急诊滞留时间、病情改善时间、住院时间更短，P＜0.05。结论：急性机械性肠梗阻的急诊治疗采用自扩张支架方法临床效果肯定，可有效改善患者临床症状，对患者预后有益，值得推广。
【关键词】急性机械性肠梗阻;急诊治疗;临床效果
[Abstract] Objective： To study the emergency treatment of acute mechanical intestinal obstruction and its clinical effect.Methods： the study included 50 patients with acute mechanical intestinal obstruction in our hospital from February 2014 to October，.The above 50 cases of acute mechanical intestinal obstruction were randomly divided into 25 cases of conservative group and 25 cases of stent group.Conservative treatment was carried out in the conservative group，and the stent group was treated with self expanding stent.Compare（1）the protective rate of stoma，the rate of anastomosis and the rate of complication;（2）the retention time of emergency，the improvement of the condition and the length of stay.Results：（1）stent group than in the conservative group of protective stoma was higher，and the surgical anastomosis rate and the complication rate is lower，P < 0.05;（2）stent group than in the conservative group emergency residence time，improve the condition of time，shorter hospital stay，P < 0.05.Conclusion： the emergency treatment of acute mechanical intestinal obstruction with self expanding stent clinical effect，can effectively improve the patient's clinical symptoms，the prognosis is good，it is worth promoting.
[Key words] acute mechanical intestinal obstruction; emergency treatment; clinical effect
急性机械性肠梗阻为常见急腹症，患者起病急，病情进展快，可导致肠管结构和功能出现变化而引发全身生理改变，甚至死亡。有研究显示，自扩张支架治疗急性机械性肠梗阻效果确切，可达到有效减压作用，缓解肠梗阻症状，后择期手术切除病灶，可减少并发症，降低死亡率[1]。本研究对急性机械性肠梗阻的急诊治疗及临床效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究纳入的对象来源于2014年2月-2015年10月我院急诊科急性机械性肠梗阻患者中随机抽取的50例。将上述50例急性机械性肠梗阻患者随机分为保守组25例和支架组25例。所有患者伴随不同程度腹痛、腹胀、呕吐症状，经CT和X线检查疑左半结肠下肿块和肠管狭窄。
支架组患者男15例，女10例；年龄区间43-74岁，年龄均数（62.34±2.13）岁。
保守组患者男14例，女11例；年龄区间43-72岁，年龄均数（62.18±2.18）岁。
两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2方法
保守组进行保守治疗，给予胃肠减压、维持水电解质平衡、维持酸碱平衡、控制感染、营养支持和生长抑素等对症支持治疗。后根据患者情况进行择期手术治疗。
支架组采取自扩张支架治疗。先急诊放置金属支架解除梗阻，在内镜下观察狭窄部位，并X线引导下将导丝置入，通过狭窄部位，经造影对远端消化道以及狭窄长度进行观察，在造影后再次将导丝置入，并在狭窄近端用钛夹标记，并X线引导下将支架置入，后根据患者情况进行择期手术治疗。
1.3观察指标和标准
比较两组患者（1）保护性造口率、一期手术吻合率、并发症率；（2）急诊滞留时间、病情改善时间、住院时间。
1.4统计学处理方法
SPSS21.0软件统计急性机械性肠梗阻患者数据，保护性造口率、一期手术吻合率、并发症率以%表示，属于计数资料，采取χ2检验。急诊滞留时间、病情改善时间、住院时间以（`x±s）表示，属于计量资料，采取t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者保护性造口率、一期手术吻合率、并发症率相比较
支架组较之保守组保护性造口率更高，而一期手术吻合率、并发症率更低，P＜0.05，如表1.
3讨论
急性机械性肠梗阻是结直肠癌患者常见首发症状，外科治疗的原则在于解除梗阻和切除病灶。但因其属于机械性梗阻，容易出现感染性重度休克、坏死穿孔以及代谢紊乱，临床治疗难度增加，并发症风险增加，且死亡率较高[2]。急性机械性肠梗阻的病理机制主要为肠腔内高压导致肠道严重水肿而引发全身内环境紊乱和肠源性感染，可大大增加手术风险，若术前可先解除肠腔内高压和肠道水肿，则可为手术治疗创造良好条件[3-4]。
自扩张支架治疗可预先进行结肠减压，将急诊手术转化为择期手术，对于存在凝血功能障碍或晚期肿瘤等无法接受手术治疗的患者，自扩张支架治疗还可成为梗阻解除的姑息治疗手段[5]。自扩张支架治疗还可为长期服用阿司匹林的老年患者规避急诊手术出血风险，避免结肠造口。自扩张支架治疗可有效提高一期手术吻合率，减少切口感染以及永久性造瘘等并发症的发生，这可能跟自扩张支架治疗后患者全身状况改善、梗阻解除、水肿消退、肠壁扩张以及肠道菌群复常等因素相关[6-7]。
本研究中，保守组进行保守治疗，支架组采取自扩张支架治疗。结果显示，支架组较之保守组保护性造口率更高，而一期手术吻合率、并发症率更低，且急诊滞留时间、病情改善时间、住院时间更短，说明急性机械性肠梗阻的急诊治疗采用自扩张支架方法临床效果肯定，可有效改善患者临床症状，对患者预后有益，值得推广。
参考文献：
[1] 王学明，赵鹏，郭子浩等.急性机械性肠梗阻的急诊治疗方案选择[J].中国医刊，2012，47（10）：68-69.
[2] 李理.急性机械性肠梗阻的治疗方法与效果观察[J].当代医学，2016，22（10）：29-30.
[3] 崔庆山.急性机械性肠梗阻的急诊治疗方案及效果初评[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，13（99）：49-49.
[4] 杜巍.急性机械性肠梗阻的急诊治疗方案及效果初评[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，24（36）：145-145.
[5] 张小虎，李志霞，安大立等.以急性完全性小肠梗阻为首发表现的急性阑尾炎诊治探讨[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（4）：432-435.
[6] 徐元顺，杜洪涛，邵国庆等.经肛型肠梗阻导管在急性左半结肠和直肠恶性梗阻中的应用[J].中华普通外科杂志，2015，30（4）：316-317.
[7] 陈斌.螺旋CT用于急性肠梗阻诊断中的价值分析[J].中外医学研究，2015，13（34）：9-12.
论文作者:袁志波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：肠梗阻论文; 支架论文; 急诊论文; 患者论文; 机械论文; 并发症论文; 保守论文; 《航空军医》2016年第19期论文;