西安一四一医院 710089
【摘 要】目的：探讨腹腔镜及显微镜辅助下输精管吻合术治疗双侧腹股沟疝修补术后梗阻性无精症的可行性。方法 23岁男性无精症患者，幼儿期双侧腹股沟疝修补史，初诊腹股沟段输精管梗阻，予以腹腔镜辅助将盆段输精管自内环处离断从外环下引出，在显微镜下与近端输精管端端吻合。结果，术后30d复查精液常规，精液量5ml、精子密度1.5×106/ml、精子活率：D级。结论腹腔镜及显微镜辅助下输精管吻合术具有旷置腹股沟段输精管、吻合张力小、不干扰腹股沟疝修补状况、近端输精管易寻找等特点，使手术简单化，不失为一种新的治疗方式。
【关键词】输精管；疝；输精管吻合；梗阻性无精；腹腔镜；显微镜
双侧腹股沟疝修补术后腹股沟段输精管损伤导致的无精症临床并不罕见，聚丙烯补片无张力修补腹股沟疝也可以导致梗阻性无精症[1]，其治疗方式仍存在较多的争议。我院与2014年9月收治一例患者，采用腹腔镜及显微镜辅助技术，将输精管自内环出离断从外环下引出与近端输精管吻合，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：23岁男性，一岁时行双侧腹股沟疝修补术，已婚，因结婚一年无子，随来我院就诊，其临床表现特点为：精液量正常范围但未能检出精子，睾丸大小正常，血促卵泡生成素及睾酮含量正常，双侧附睾增大。彩超显示附睾管和阴囊段输精管扩张，初步诊断为无精症，腹股沟段输精管梗阻。
1.2方法：麻醉方式为喉罩全麻，体位为仰卧位双腿稍分开。常规铺单，术中导尿。先行腹腔镜探查输精管，方法为：分别于肚脐，麦氏点和反麦氏点置入10毫米，10毫米，5毫米穿刺鞘以腹腔镜技术游离输精管，自内环处离断。在腹股沟处沿疝气原切口切开，在腹腔镜的协助下将离断的输精管在腹股沟切口拉出，沿腹股沟切口处向下探查，将睾丸，附睾及输精管从切口拉出，见输精管明显增宽迂曲，游离输精管后于直曲交接处采用半切开显露输精管腔，见切口有乳白色液体流出，吸取后光学显微镜下见大量不活动精子，斑马导丝导入判断梗阻点位于腹股沟管段，将梗阻段切掉，并用10毫升注射器与套管软针头相连吸无菌盐水检查输精管是否通畅，检查完毕后，用输精管夹将两次段断夹毕，在显微镜下行输精管吻合，用11个0及8个0尼龙线进行吻合。同法做对侧。
2 结果
输精管吻合后，进行切口探查后依次关闭切口，术后30天复查精液常规，精液量5毫升，精子密度为1.5×10的6次方，精子活率D级。
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3 讨论
输精管吻合复通术方法很多，效果各异，以往报道肉眼吻合法成功率仅为38﹪--78﹪，而显微吻合法成功率可达70﹪--98﹪[2]。吻合术成功标准通常分为3点：1》术后有正常活动的精子，被认为是手术成功或解剖学成功；2》顺利妊娠为功能成功；3》了心理精神因素，使性功能恢复为心理成功。生育功能恢复除需手术外，还有许多其他影响因素，如输精管长期梗阻致生精上皮受损，或免疫因素使生育功能低下等。我们认为，传统吻合术操作不精细，支架管对输精管上皮的再损伤，输精管上皮对支架物的排斥反应等容易导致输精管上皮水肿，粘连甚至堵塞，故输精管复通术中如何最大限度的保护输精管上皮已成为手术成败的关键，采用腹腔镜游离输精管及吻合术时采用外科显微镜技术，能够最大限度的保护输精管，，明显减少输精管上皮的损伤，能显著提高术后再通率及受孕率，应作为输精管吻合复通的首选方法。
1962年首先将显微外科技术应用于输精管吻合，20世纪70年代末期显微外科技术被广泛应用于临床，手术精细，对合整齐，吻合率及复孕率分别为75﹪-100﹪及51﹪-85.9﹪[3]。但其缺点是需较贵的显微外科手术设备和较高显微外科手术技能，同时，手术时间也较长。输精管结扎手术是广泛开展计划生育的重要方法之一，然而，有少部分人，术后因为某种原因，需要做输精管吻合复通手术以及腹股沟疝修补术后导致的输精管阻塞需做输精管吻合术，但用一般的外科手术方法吻合输精管，复通的效果常不能令人十分满意，随着显微外科技术的发展近年来在手术上又有显著进步。用一般传统的方法吻合输精管，最主要的问题是吻合后通畅率不高。一般而言，用传统的外科手术方法，因为肉眼操作不可能做到十分精细，不能将输精管准确对合，由于对合不良，常引起管腔狭窄，或者引起精子外漏而导致形成精液肉芽肿，都会影响复通后的效果。这也是输精管吻合手术失败的重要原因。当今，应用显微外科技术进行输精管吻合手术，已经越来越受到人们的重视，在手术显微镜下操作，视野物象清楚，能看清各层组织，吻合能获得最好的对合，因而可大大提高手术复通率，获得良好的复通复孕效果。
近十年来，显微外科技术及腹腔镜技术治疗梗阻性无精子症得到了较好的发展，并取得了满意的效果，同时，我们也应看到，随着辅助生殖技术的快速发展，显微外科输精管道重建术在相当长的时间里未受到足够的重视【4】。泌尿外科医师在不断的提升自身显微手术水平的同时，需继续探索更多更好的梗阻性无精子症的治疗方法，以造福患者。
参考文献
[1]Uzzo RG，Lemack GE，Morrissey KP，et al.The effects of mesh bioprosthesis on the spermatic cord structures：a preliminary report in a caninemodel.J Urol，1999，161（4）：1344-1349.
[2]王贵国，吴张鹏.输精管显微吻合复通术72例分析《人民军医》2009-04-01
[3]严天海.显微镜下输精管吻合术32 例体会《中外医疗》 2011-07-11
[4] 谢婧.显微外科治疗梗阻性无精症的研究进展《医学研究生学报》 2011-06-15
论文作者:薛真珍,高庆
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：输精管论文; 腹股沟论文; 精子论文; 手术论文; 术后论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2015年11期论文;