【关键词】慢性肾衰竭；抑郁；护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0191-02
慢性肾衰竭（CRF）患者病程长，易反复，在长期的治疗过程中，又达不到根治的目的，导致心理压力，从而产生抑郁情绪，严重影响了患者及其家人的生活质量。对抑郁患者采取的护理方法国内外有不少相关报道[1-2]，但效果大多不甚满意。我科对收治的81例CRF并抑郁的患者，从其心理、安全行为、睡眠、饮食、照顾者护理等方面进行了护理，效果较好，现作报道。
1．临床资料
1．1一般资料：2011年3月至2012年12月，我科收治的CRF患者113例，均符合慢性肾衰的诊断标准[3]，在入院第一天对患者进行Zung抑郁自评量表（SDS）[4]评分，113例中≥35分的有81例，选取这81例为护理对象，轻度抑郁（35-49分）45例，中度抑郁（50-69）33例，重度抑郁（＞70）3例，其中男56例，女25例，年龄48—75岁。病程最长16年，病程最短6个月。均无智力障碍，有认知能力，能进行有效的语言沟通。
1．2结果：护理后患者临床症状及抑郁症状均减轻。护理30天后进行SDS评分，正常＜35分28例，轻度抑郁44例，中度抑郁9例，重度0例。（出院后每3个月随访1次至今，2例死于并发症，1例死于脑出血，其余患者生存良好）。
2．护理
2．1安全护理
病房布局简洁，设施安全，避免单独居住。将患者置于工作人员视线内，观察一言一行，预防患者产生伤害自已的行为。
2．2心理护理
2．2．1建立良好的护患关系，给予心理支持
抑郁患者反应较迟钝，接触被动。护士主动接触病人，通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，向其介绍医院环境、住院须知及主管医生护士、介绍有关慢性肾衰竭的知识。尊重患者的原则，鼓励患者说出心里话，理解关爱患者，运用激励性语言，激发病人对治疗的信心，给予患者心理上的支持。
2．2．2个性化的心理护理，满足患者身心需要
耐心听取患者的倾诉，了解抑郁的原因程度及需要，针对性的进行有的放矢的心理安慰和支持，并想方设法满足其心理要求。根据患者性格及文化背景，帮助患者使用疏导法、暗示法、转移法、能量宣泄法等方法排除不良情绪，消除顾虑及不必要的悲观失望，提高对疾病的认识。在护理中有位患者得病后，家属觉得此病为不治之症，且治疗费用大，对患者弃之不理，因为没有经济来源和生活照顾，而至患者产生抑郁，我们积极向患者及家属讲解疾病知识，并做好了家属的思想工作，并在能力范围内帮助患者争取了社会救助和低保，通过精心治疗和情感支持，患者的症状缓解。
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2．2．3善于调节患者情绪
患者对于自已的病情会十分关注，考虑的问题也很多，也会十分注意医务人员及家属对于疾病的态度，担心医务人员是否能给予精心的治疗及护理，也担心自已的疾病能否治愈等，产生了很多的心理负担。因此，在疾病允许的情况下，可以安排一些适当的活动，如气功，太极拳等，促进血液循环，保持精力充沛。每周由护士组织1次病友联谊会，选择性格开朗、乐观自信且治疗效果较好的患者介绍自己的治病经历和感受，以积极的态度去影响、鼓励其他患者。病友与病友之间、家属与家属之间互通信息，互相鼓励，调动积极的情绪，树立长期治疗的信心。
2．3饮食护理
根据病情指导进食鸡、瘦肉、鱼等优质蛋白质食物，少吃豆类及动物内脏。可配以橘皮10g，佛手6g，开水泡代茶饮，以理气解郁。当患者食欲下降时，鼓励进食，给予色、香、味俱全，营养丰富的食物，以促进食欲。
2．4睡眠护理
CRF患者中，失眠的发病率是普通人群的数倍[5-6]，睡眠障碍常会加重CRF患者的焦虑、抑郁情绪，从而加重病情的进展。在护理过程中，我们要为患者创造良好的入睡条件，如室内空气新鲜、温湿度适宜、环境安静等。白天应多和患者聊天，鼓励参加适度的活动，睡前给予温热牛奶，并轻声安慰。必要时遵医嘱给予镇静剂。观察睡眠情况，记录入睡时间及心理反应。
2．5家庭照顾者的护理
CRF病程长，治疗费用大，照顾者们都承受了很大的压力，也会有一些负面的情绪，这些情绪会影响患者的病情及心理。因此，我们要帮助照顾者宣泄不良情绪，更好的提高照顾能力。定期组织照顾者进行培训，对照顾者进行心理护理，并讲解疾病相关知识及常见护理问题的处理，从而理解患者的种种表现和心境，并积极照顾、支持患者，给予情感支持和动力。
2．6健康教育
向患者介绍慢性肾衰竭方面的有关知识，如主要的治疗药物、治疗方法、主要的不良反应、同疾病病人的治愈情况、饮食的注意事项等，使患者对病情有所了解，心理上有充分的准备，从心理上安慰鼓励患者，增添信心和希望，积极配合治疗。在患者出院前向患者及家属讲解护理要点及日常生活中的注意事项，避免因出院后家庭护理不当而影响患者的生存质量。
3．讨论
CRF患者承受着巨大的心理压力，国内外研究表明抑郁是该疾病患者最常见的心理障碍，而心理健康和身体健康均可独立作为CRF病死率的警器[7]。因此，医护人员应对CRF患者的抑郁情绪予以高度重视。抑郁患者不但生活质量低下，严重者有自杀的危险，所以预防意外伤害事件、患者的安全护理及心理调节是护理的的重点。失眠是困扰患者的一大难题，我们通过针对性护理后，有38例患者夜间睡眠时间在6h左右。我们在护理过程中，建立了融洽的护患关系，详细向患者介绍病情，热情为患者解答疑问，积极提供相关信息，使其了解疾病的病因及保健、治疗、自我护理等知识，教会患者如何调整心理状态，使患者能正确对待疾病，树立信心，发挥主观能动性，从而摆脱抑郁情绪，提高了生活质量。
参考文献
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[2] Havranck E P ，Ware M G，Lowes B D．Prevalence of depression in congestive heart failure[J]．Am J Cardiol,1999,84(3)：348-350．
[3] 王海燕，刘平．肾脏病学[M]．第2版．北京：北京人民出版社，1996：1386．
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[6] 朱文锋．国家标准应用中医内科疾病诊疗常规[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1999：286．
[7] Knight EL,Ofsthun N，Teng M，et al．The association between mentalhealth，physical function，and hemodialysis mortality[J]．Kidney Int，2003，63(5)：43-51．
论文作者:曾荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：患者论文; 抑郁论文; 心理论文; 疾病论文; 家属论文; 情绪论文; 病情论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;