1.陕西省人民医院 眼科 陕西西安 710068；2.西安医学院 陕西西安 710021
摘要：目的：探讨视网膜激光光凝对糖尿病视网膜病变患者玻璃体液中VEGI的影响。方法：20例增殖期糖尿病视网膜病变患者，按照治疗的自然状态分为2组，实验组：视网膜激光光凝组，对照组：未行视网膜激光光凝，两组分别采集玻璃体液检测VEGI的质量浓度，并进行统计学分析。结果：与对照组相比，实验组患者激光治疗前玻璃体腔中VEGI浓度降低，激光治疗后VEGI浓度逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05）；临床观察提示：实验组激光后黄斑水肿程度较前减轻，远期效果显著高于对照组（P<0.05）。结论：VEGI可能参与了增殖性糖尿病视网膜病变的发生发展。
关键词：糖尿病视网膜病变；VEGI；激光
增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是眼科临床常见致盲眼病。研究发现，血管内皮生长抑制因子（vascular endothelial growth inhibitor，VEGI）可显著抑制病理性新生血管生成，其可能在新生血管的形成过程中发挥着重要作用[1]。本研究通过视网膜激光光凝改善PDR患者视网膜缺氧状态，并观察玻璃体液中VEGI浓度变化情况，旨在探讨VEGI在PDR发生过程中的作用，及激光对于VEGI的影响情况，为临床治疗提供新的方向和基础。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集自2014年9月-12月就诊于陕西省人民医院眼科并确诊为PDR并伴有不同程度黄斑水肿的糖尿病患者20例（36眼），常规行后节OCT及眼底荧光造影评估病情严重程度。
1.2实验分组及玻璃体液的采集：所有患者根据治疗的自然状态分为2组，视网膜光凝前组20例（36眼），视网膜光凝后组20例（36眼），视网膜光凝前组患者行全视网膜光凝及格栅光凝。分别于视网膜光凝前后OCT测量黄斑厚度，并于玻璃体腔注药或玻璃体切割前抽取0.3ml玻璃体液行酶联免疫吸附试验检测VEGI的质量浓度。视网膜光凝后组在光凝后3个月至半年再次注药或玻切前抽取等量玻璃体液行VEGI浓度的检测。VEGI的ELASA检测采用人VEGI检测试剂盒，操作以试剂盒说明进行。
1.3统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理分析。组间数据比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 黄斑水肿情况的临床观察：视网膜光凝后黄斑水肿程度较前明显好转，新生血管少量消退，与视网膜光凝前相比组间存在显著统计学差异。
3 讨论
增殖性糖尿病视网膜病变的主要特点是视网膜病理性血管形成，研究发现，视网膜新生血管的形成与血管生长因子与抑制因子的失衡密切相关。VEGI是近年新发现的血管内皮负性调控因子，主要功能为促进生长期血管内皮细胞的凋亡、抑制血管内皮细胞的生长，维护血管稳定[2]。在糖尿病等视网膜缺血缺氧微环境改变时，病变局部反应性升高的VEGF可抑制内皮细胞分泌 VEGI，造成血管稳态的失衡[3]，促进新生血管的形成。激光光凝是消除PDR新生血管，控制病变发展的有效方法。我们的实验发现，视网膜光凝前，PDR患者玻璃体液中VEGI浓度降低，视网膜激光光凝后，视网膜缺血缺氧状态改善，VEGF表达量下降，其对VEGI的抑制作用减弱，VEGI浓度升高，临床表现为新生血管逐渐消退，黄斑水肿程度减轻。
综上，我们推测激光光凝可以消除PDR新生血管的机制可能为：激光光凝可以破坏视网膜的无灌注区，改善组织的氧供，VEGF下调，VEGI上调，新生血管形成因子与抑制因子动态平衡恢复，视网膜新生血管消退。因此，VEGI可能参与了增殖性糖尿病视网膜病变的发生发展，为激光治疗糖尿病视网膜病变的主要分子机制之一。
参考文献：
[1]Duan L，Yang G，Zhang R，et al.Advancement in the research on vascular endothelial growth inhibitor（VEGI）[J].Targeted oncology，2012，7（1）：87-90.
[2]Sağsöz H，Liman N，Küçükaslan İ，et al.Immunolocalization of vascular endothelial growth factor，its receptors（flt1/fms，flk1/KDR，flt4）and vascular endothelial growth inhibitor in the bitch uterus during the sexual cycle[J].Animal reproduction science，2013，140（3）：241-254.
[3]Dinarello C A，Donath M Y，Mandrup-Poulsen T.Role of IL-1β in type 2 diabetes[J].Current Opinion in Endocrinology，Diabetes and Obesity，2010，17（4）：314-321.
论文作者:石蕊,陈卓
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：视网膜论文; 血管论文; 激光论文; 体液论文; 黄斑论文; 浓度论文; 新生论文; 《健康世界》2015年18期论文;