浙江东阳市中医院口腔科 322100
摘要：目的：临床应用国产无托槽隐形矫治器，治疗错合畸形，总结经验，使该技术更好的满足临床医生和患者的需求。方法：选取前牙深覆合深覆盖成人女性患者一例，根据临床应用矫治过程准备术前资料、制定矫治方案、计算机矫治过程模拟、制作隐形矫治器、佩戴并按时复诊。结果：病例治疗后取得良好疗效，利用无托槽隐形矫治器推磨牙向远中的优势，配合片切减径，避免拔牙，改善了患者前牙深覆合深覆盖畸形。矫治时间22个月。全口曲面断层片未见齿槽骨及牙根吸收。结论：无托槽隐形矫治技术对于推磨牙向远中解除前牙段轻度拥挤及前突有显著疗效。无托槽隐形矫治技术具有美观，舒适，卫生及复诊次数少等特点。在合理选择适应症的条件下，能满足临床医生和患者的矫治需求。
关键词：正畸；无托槽；国产隐形矫治；临床应用；推磨牙向远中
无托槽隐形矫治器从外观上看它是一种完全隐形、透明的活动矫治器，但是它包含了多种技术元素，包括临床口腔医学、计算机科学、3D打印技术、生物力学、材料学，是多学科交叉研究的一种新型正畸矫治技术。最早的无托槽隐形矫治器是Invisalign，于1998年美国问世。近几年引入中国，中文名称是隐适美。2003年，首都医科大学口腔医学院与清华大学机械工程系和北京时代天使公司共同合作，首次成功研发了具有我国自主知识产权的口腔无托槽隐形矫治器系统。该项技术应用于临床这些年，已矫治完成了不少轻度拥挤、前突的病例。本文要报道的是一例使用时代天使公司出产的无托槽隐形矫治器推磨牙向远中，配合减径解除前牙深覆合深覆盖的病例。
一、临床资料
患者女，27岁，上前牙前突不齐求治。临床检查：面部基本对称，软组织侧貌正常。恒牙列，磨牙远中关系。前牙深覆合Ⅱ度，深覆盖6mm。牙周状况良好。双侧颞颌关节无异常。曲面断层片显示：18，28未发育，38低位阻生，48水平阻生。未见多生牙、缺失牙，牙根发育正常。头颅定位侧位片分析显示，患者低角型，SNA角偏大，颏唇沟深。诊断：安氏Ⅱ类错合畸形
二、矫治目标：推磨牙向远中，改善磨牙关系，内收压低上前牙，改善前牙深覆合深覆盖。
三、矫治方法：
1.试戴第1步矫治器，以第1步矫治器为附件粘结模板，在<15>，<14>，<24>，<25>，<35>，<34>，<44>，<45>上粘结附件。戴第2步矫治器之前，需要邻面去釉如下：42-41间：0.4mm；45-44间：0.5mm。
2.戴用矫治器第2—10步，戴第11步矫治器之前，以第10步矫治器为附件粘结模板，在<13>，<12>，<22>，<23>，<36>，<42>，<42>，<46>上粘结附件，需要邻面去釉如下：32-33间：0.4mm；44-43间：0.5mm。
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3.戴用矫治器第11-15步，戴16步矫治器之前，以第15步矫治器为附件粘结模板，在<17>，<27>上粘结附件 从该步矫治器开始，需临床配合II类牵引，13、23、36、46颊侧处矫治器会预留舌侧扣空间，临床粘接。
4.戴第21步矫治器之前，需要邻面去釉如下：31-32间：0.4mm；43-42间：0.4mm；
5.继续佩戴矫治器，戴第28步矫治器之前，邻面去釉如下：15-14间：0.5mm；14-13间：0.5mm；24-25间：0.5mm。
按序戴用矫治器，2015年5月13日，戴完全部矫治器，磨牙中性关系，前牙覆合覆盖正常，患者对矫治结果满意，拆除附件，制作压模保持器。
四、矫治结果
主动治疗时间22个月，戴用矫治器上颌45步、下颌27步，患者牙齿排齐，前牙覆殆覆盖正常，曲面断层片未见牙根吸收。X线头影测量显示上前牙内收，颏唇沟变浅。
五、讨论：
1.无托槽隐形矫治器的适应证：与传统的固定矫治技术相比，EAB无托槽隐形矫治器具有美观方便，舒适安全，省时省力，清洁卫生，可预测矫治结果等优点（有文献指出：隐形矫治器对于轻度或中度拥挤的非拔牙病例，间隙小于5 mm以及安氏Ⅱ类2分类的病例矫治效果较好。但对于牙齿的控根移动效果很有限，也很难将牙齿伸长。）隐形矫治器的可摘性不会妨碍口腔卫生的防护，因此极少出现卫生不良的状况。目前普遍认为，如果患者在固定矫治期间刷牙不正确或者不彻底，就会出现牙釉质脱矿、龋齿或者牙周疾病等。和固定矫治的患者相比，应用隐形矫治器治疗的患者则显示出现低的牙釉质脱矿和患龋率。
2.无托槽隐形矫治技术可以良好地控制支抗：固定矫治弓丝结扎入槽后，由于力的交互作用，每个牙齿都将产生移动，需要很好地控制支抗。无托槽隐形矫治技术主要包括牙颌模型数字化技术、计算机辅助设计技术和快速成型技术，是在三维重建的模型上对需要移动的牙齿进行移动设计，输出模型并制作矫治器。可以做到根据需要实现牙齿的移动，能够良好地控制支抗。
本例患者先推上磨牙向远中，达到磨牙中性关系，创造间隙，在接下来的前牙压低内收，打开咬合，减小覆盖的过程中，患者后牙关系控制为中性关系不变，说明隐形矫治控制支抗的效果很好。
3.该患者为成人患者，口腔内11，21牙冠唇侧有树脂充填，磨牙16，36均有缺损，有充填物，当牙齿上有充填物和修复体时，在其上粘贴托槽是一个挑战，隐形矫治器是这类患者的理想选择，因为临床医生可以确定那些牙齿不需要粘接附件从而降低或者避免了这种操作上的难题。
4.此外，医患良好的配合，保证矫治器按序、按时戴用，是隐形矫治成功的关键。
无托槽隐形矫治顺应了人们追求美观、舒适、健康的现代治疗观，在目前的技术条件下，它还无法满足人们所有的正畸需求，但相信随着这项技术的不断进步与完善，会有愈来愈多有正畸需求的人群从中收益。
论文作者:厉倩
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：磨牙论文; 患者论文; 技术论文; 牙齿论文; 附件论文; 病例论文; 关系论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;