湘缆医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：观察并研究调神通络汤配合氟西汀治疗卒中后抑郁症的临床疗效。方法：采用随机数字表法将2014年8月~2016年8月收治的35例卒中后抑郁症患者分为西药组（18例）与中西医结合组（17例），两组均给予西药氟西汀治疗，中西医结合组在此基础上联用调神通络汤，观察两组临床疗效。结果：治疗12周时中西医结合组HAMD评分与Barthel指数评分改善更优，与西药组相比差异具有统计显著性（P＜0.05）。中西医结合组治疗总有效率为94.1%，明显高于西药组的77.8%，二者差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：调神通络汤配合氟西汀治疗卒中后抑郁症效果良好，可有效改善患者不良情绪与日常生活能力，值得推广和应用。
【关键词】脑卒中；抑郁症；氟西汀；调神通络汤；疗效
脑卒中患者容易出现卒中后抑郁症，不利于病情康复，其生活质量也受到较大影响[1]。针对脑卒中抑郁症患者的临床研究也不断深入，本研究主要观察分析调神通络汤配合氟西汀治疗卒中后抑郁症的临床疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2014年8月~2016年8月收治的35例卒中后抑郁症患者，随机将其分为两组，西药组18例，其中男性患者10例，女性患者8例；年龄最小54岁，最大87岁，平均年龄（69.4±5.9）岁；病程5周~8个月，平均病程（34.4±6.7）d；9例为腔隙性脑梗死，6例为脑叶梗死，3例其他。中西医结合组17例，其中男性患者9例，女性患者8例；年龄最小52岁，最大88岁，平均年龄（69.9±5.3）岁；病程4周~8个月，平均病程（36.7±6.2）d；8例为腔隙性脑梗死，5例为脑叶梗死，4例其他。两组年龄、性别、梗死部位等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组均按照20mg的给药剂量给予西药氟西汀治疗，每天1~2次。中西医结合组在此基础上联用调神通络汤，方用白芍15g、醋柴胡15g、菖蒲10g、郁金20g、胆星10g、水蛭15g、天竺黄30g、地龙15g、僵蚕20g、炙甘草6g。失眠烦躁者加用珍珠母、栀子、丹皮；神志恍惚伴有悲伤欲哭者加浮小麦和大枣。两组均治疗12周后观察疗效。
1.3 观察指标与评价标准[2~3]
统计两组治疗前、治疗后12周时的HAMD评分与Barthel指数评分，根据HAMD评分变化以及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评价本次治疗效果，共包括治愈、显效、有效和无效四个等级。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组HAMD评分与Barthel指数对比见表1。
治疗前两组患者HAMD评分与Barthel指数评分差异均无统计显著性（P＞0.05）；治疗12周时两组HAMD评分与Barthel指数评分有显著改善，与治疗前相比差异显著（P＜0.05），其中中西医结合组HAMD评分与Barthel指数评分改善更优，与西药组相比差异具有统计显著性（P＜0.05）。
3 讨论
根据中医学观点可知，脑梗死发病主要受人体气血痰瘀等多种因素的影响，且不同致病因素之间也互有关联。卒中后抑郁是脑卒中后常见的一种并发症，由于脑梗死后患者伴随不同程度的躯体功能障碍，导致生活独立性明显下降，日常生活能力减退，社会与家庭受关注程度也随之发生变化。因此脑卒中患者极易出现生理心理层面失调问题，进而导致情志不畅、气血失调，最终痰瘀互结、脑脉痹阻而致元神失司，患者由此处于抑郁状态[4]。氟西汀属于选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）型的抗抑郁制剂，其对于中枢神经系统5-HT的再摄取行为产生选择性抑制，5-HT效果得以延长和增强，由此发挥抗抑郁效果。本研究在氟西汀治疗的基础上联用中药方剂调神通络汤，方中郁金、柴胡与菖蒲为君药，可疏肝解郁，调理心神；胆星、水蛭、僵蚕和地龙为臣药，具有化痰通络、祛瘀活血之功；佐以天竺黄可化痰开窍，白芍可养血补肝；甘草则有调和之功。诸药共用，可疏肝解郁调神通络、化痰活血。从上表1、2研究数据分析来看，中西医结合组治疗12周时HAMD评分与Barthel指数评分有显著改善，治疗总有效率高达94.1%，提示本次用药方案合理有效。
综上所述，调神通络汤配合氟西汀治疗卒中后抑郁症效果良好，可有效改善患者不良情绪与日常生活能力，值得推广和应用。
参考文献：
[1]陈顺革，刘秀娥，秦艳玲等.中医解郁活血法联合盐酸舍曲林片治疗卒中后抑郁症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（12）：1293-1294，1368.
[2]韩延芹，刘东义，季淑梅等.百合宁神汤联合小剂量氟西汀治疗卒中后抑郁症60例临床观察[J].山东医药，2010，50（23）：69-70.
[3]梁妮，黄丽燕，黄树武等.五行针灸治疗卒中后抑郁症的理论探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，（17）：1958-1960.
[4]徐英敏，刘鸿雁，蒋士卿等.加味逍遥散治疗肝气郁滞型卒中后抑郁症30例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（18）：269-270.
论文作者:谭贵
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：抑郁症论文; 患者论文; 神通论文; 评分论文; 两组论文; 中西医结合论文; 卒中论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;