〔摘要〕目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于终止10周以内妊娠与人工流产的应用体会。方法 随机选择2012年1月至2013年12月来本院门诊要求终止妊娠，年龄在18岁-41岁之间，孕10周以内，无药物流产禁忌症，于流产前口服米非司酮片，第3天来院口服0.6㎎，服药后观察6小时胚胎脱落与未服用药物直接行人工流产进行对照。结果 应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠成功率高，可以明显减少手术时间和术中出血、患者痛苦小，基本杜绝子宫穿孔的发生，减少对子宫壁的损伤，降低人工流产近期、远期并发症的发生，适宜临床推广。
〔关键词〕米非司酮；米索前列醇；人工流产
1、资料与方法
1.1临床资料
随机性选择并回顾分析2012年1月至2013年12月来本院门诊要求终止妊娠孕妇80例，年龄在18岁-41岁之间，常规行血常规、尿常规、白带常规、肝肾功、乙肝、梅毒、艾滋病检查，经HCG、妇科检查及B超诊断为宫内妊娠，无肾上腺疾病、血液疾患及肝功能正常者随机分为两组；A组无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌症，于流产前口服米非司酮片，第3天来院口服米索前列醇0.6㎎观察6小时的胚胎脱落，孕8周-12周时胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物不易完整排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，导致出血量较多〔1〕，故予常规清宫。B组：40例检查结果无异常后直接行人工流产。
1.2方法
A组于流产前第一天早8:00口服米非司酮片50㎎，前后1-2小时空腹，晚8:00口服米非司酮25㎎,第2天早8:00口服米非司酮片25㎎,晚8:00口服米非司酮25㎎,第3天早8:00口服米非司酮片25㎎后2小时,口服米索前列醇0.6㎎后留院观察孕囊排出情况.B组各种检查结果无流产禁忌症后,常规行人工流产。
1.3统计学处理
应用SPSS17.0软件来进行数据的统计及处理，以X2检验后应用于计数资料，彩用q检验对两组数据比较。
2、结果
2.1 宫颈扩张情况
A组可自由通过7-8号扩宫器和中号有齿卵圆钳，B组需用4-5号扩宫器按次序扩宫，中号有齿卵圆钳不能进入。
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2.2 胚胎脱落率的比较
本文包括胚胎部分或完全排出者及术中扩张宫颈或破膜后胚胎排出者，观察组明显高于对照组，两组比较差异有显著性（ P＜0.05），见表1
组别 例数（n）胚胎排出率（%）
观察组40 35（87.5）
对照组403（7.5）
2.3 出血量情况 A组出血量平均10-20毫升；B组出血量平均30-60毫升，B组出血量明显多于A组出血量。
2.4 疼痛比较
参照WHO疼痛分级标准：0级无痛，患者没有感觉到任何的疼痛；Ⅰ级：疼痛为轻度，患者有下腹下坠感，有时邹眉，可安静休息；Ⅱ级：疼痛为中度，患者下腹有明显疼痛，轻度呻吟，但可以忍受；Ⅲ级：疼痛为重度，下腹疼痛厉害，患者有明显呻吟甚至是大声喊叫，无法安静休息［2］结果比较见表2
表2 两组患者疼痛情况比较
组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
A组 40 22 11 7
B组 40 8 19 13
两组均有不同程度的疼痛出现，A组1级、2级、3级疼痛所占比例分别为55%、27.5%和17.5%；B组分别为20%、47.5%和32.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），，药物流产组疼痛程度明显轻于人工流产组。
3、讨论
回顾分析本院用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的有效性和安全性，认为药物流产腹痛教轻、阴道出血量少、不完全流产需清宫的手术时间也很短；对于未婚未产或剖宫产的患者，由于其宫颈内口紧，宫颈扩张困难，在手术过程中很容易引起人工流产综合征（3），严重者甚至造成宫颈的损伤。所以，这类患者和对人工流产负压吸宫术有顾虑或恐惧心理的患者，最好选择药物流产，米非司酮配伍米索前列醇用于流产取得良好效果，减少了患者痛苦及术后并发症，手术操作也容易、安全，深受广大医务工作者及患者认可；而人工流产操作的技术要求高、损伤大、患者痛苦、术中、术后并发症如羊水栓塞、宫颈裂伤、穿孔等发生率明显高于药物流产，常使医生感到棘手（4）。
参考文献
[1]刘效群、刘芳、于俊荣等米非司酮对早孕绒毛、蜕膜形态及此孕激素受体的影响[J] 生殖医学杂志，2004(13)
[2]王卫疆、刘蓓 人工流产与药物流产对恢复排卵时间影响的临床研究[J] 西南国防医药，2010,20（3）
［3］谢幸 苟文丽 妇产科学第8版
［4］黄承益、郭永涛 药物流产和人工流产的效果观察及护理[J] 临床医药实践.2010(10)
论文作者:杨艳光
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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