【摘要】目的：探讨采用联合用药的方法来治疗临床难治性根尖周炎的治疗效果，并评判该方法的可行性。方法：随机选取150例被确诊为患有根尖周炎且久治不愈患者，对该部分患者采用奥硝唑、Ca(OH)2、碘仿和地塞米松制成的糊剂，放置于根管内，仔细记录和观察患者封药后的反应情况。结果：150例患者中，其中治疗效果明显的有108例，判为有效的患者有33例，其余无效则有9例，其中有效及以上的病例占到总数94%。结论：对于临床医学难治性的根尖周炎病例，治疗方式采用根管内封入奥硝唑、Ca(OH)2、碘仿和地塞米松制成的糊剂，具有显著的治疗效果，且该治疗方式具有临床意义，值得在临床医学上推广。
【关键词】根尖周炎；碘仿；Ca(OH)2；地塞米松；根管
【中图分类号】R781.34+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0134-02
临床医疗中，对于难治性根尖周炎的病患，往往具有治疗周期较长的特点，且需要反复进行多次检查复诊。传统的治疗方案中采用的根管预备之后，还需要经过多达八至十次以上的反复多次封药，但是治疗效果却并不明显，患者依然经常性的出现牙齿叩痛、咬合疼痛以及根管内有异物产生等不良反应。近几年，针对该病，国际医学上流行在患者根管内联合用药的方法来进行治疗，其主要配方为：将奥硝唑、Ca(OH)2、碘仿以和地塞米松这四类药物制成糊剂后一次性封入牙齿根管内。根据临床案例分析，该方法疗效显著，具有很好的临床推广价值。下面针对该方案的可行性，做了针对性的试验。
1.基本资料与治疗方法
1.1 基本资料
随机抽取于2015年2月至2016年12月来我院进行治疗并确诊为难治性根尖周炎的150例患者。其中男性比例占到33.3%，为50人，女性比例占到66.7%，为100人，患者的年纪基本在24～66岁之间。根据X光片显示，所有的患者牙齿根部位置存在暗影的有42位，而根尖伴有骨质疏松的有近80位，不存在骨质疏松部位的患者有28位。对所有的患者进行调查后发现，其在使用传统的治疗方案中所采用的根管预备后，用樟脑粉、甲醛甲酚、丁香油酚配合抗菌素等药物进行了八至十次的封药，在多次频繁的封药治疗之后，患者中普遍存在治疗后牙齿叩痛和咬合疼痛等症状。
1.2 药剂用料
1）碘仿：又名三碘甲烷，呈淡黄色结晶，有特殊气味，刺激性较小能溶解于有机物质中产生游离态的碘，继而产生防腐作用，且防腐时效为1～3天，主要用于瘘管，本院采用的碘仿来自上海第十五制药公司。2）氢氧化钙（Ca(OH)2）：又称熟石灰、消石灰，常温下是细腻白色粉末状固体，易溶于水，本院采用的Ca(OH)2为上海第二医药大学材料出产。3）地塞米松：又名德沙美松，常规含量为每片0.75毫克，是抗炎、抗毒和抗过敏主要用药，广泛应用于临床医疗中。4）奥硝唑：别名奥立妥，常规含量为每片0.25克，对敏感性的厌氧菌（真杆菌、消化链球菌、梭杆菌和牙龈类杆菌等）有显著的抑制作用。
1.3 治疗步骤
首先取四片地塞米松片和一片奥硝唑片根据一定比例将其研磨至粉末状，放入经消毒过的密封容器中待用。为明确患者根尖组织的损坏程度、牙周支持组织状况与根管总数、长度、弯曲程度，需在手术之前对患者口腔进行X线拍片。接着，将患者的牙经根管备好之后，采用0.5%浓度的甲硝唑液对根管进行冲洗。然后在备好的研磨粉末中加入适量的碘仿和Ca(OH)2，再按照比例加入一定量的丁香油或生理盐水将其调制成糊状，置于患牙根管内。暂时将氧化锌丁香油剂窝洞，经5～7天后检查患牙的叩痛症状，并要求患者按期来院复查，观察和记录患者情况。
2.结果
150例难治性根尖周炎患者经封药治疗后治疗效果明显的有108例，治疗有效的患者有33例，其余无效则有9例，其中有效及以上病例，占到总数94%。结果如表所示。
3.讨论
3.1 慢性根尖周炎属于混合型感染，专性和革兰氏阴性厌氧菌（一般有类杆菌、梭形杆菌、消化链球菌、真杆菌。弯曲菌和放线菌等）是根管内的优势菌。此外，难治性根尖周炎则有可能被感染于念珠菌球，引发难治性根尖周炎的病因还有可能是创伤、化学性刺激和免疫系统问题。
3.2 治疗根尖周炎的主要方法为根管治疗法，利用设备将感染的根管进行预备后，采用甲醛甲酚、樟脑酚、抗生素及制霉菌素对大部分患者的患牙根管进行消毒，在封药后根尖周炎的症状则会消失；对于少部分由于自身与酚类制剂存在过敏症状的患者，则症状持续。
3.3 在预防和治疗厌氧菌感染中主要采用的是具有较强抗菌力和抗菌种类多的第三代抗厌氧菌药物奥硝唑。在Ca(OH)2根管内封药时会和内毒素发生反应，导致其免疫原性发生变化，继而达到缓解疼痛的效果，且Ca(OH)2糊剂能高强度的抵抗厌氧菌。由于碘仿具备可溶于有机物的这一特性，当其接触到细菌产生的有机物时，会溶解产生游离态的碘，将细菌原浆蛋白的活性基因氧化后与蛋白质的氨基酸结合，致使细菌变性，从而达到杀菌的效果，且对厌氧菌的杀菌效果显著。同时，碘仿本身的无刺激性和镇痛作用，都能减少给牙周组织的损伤，提升根尖周组织对渗出物质的吸收率，有效的防止了二次感染。
3.4 由于地塞米松具备的四大作用，即抗炎作用、抗过敏作用、抗内毒素作用和免疫抑制作用，都能减轻患者因根类周化学介质引起的疼痛感。此外，在其免疫抑制的作用下，还能有效预防炎症的产生。对根类组织直接性的局部使用地塞米松，能更有效的发挥其药效，且不需要过多其他药物的配合就能达到治疗的效果。
3.5 由上述可知，对患牙采用甲硝唑液对根管和瘘道进行冲洗，然后将碘仿、Ca(OH)2、地塞米松和奥硝唑制成的糊剂放置于根管内，这样的治疗方式能对跟类周组织发挥出最大的疗效，有效的抑制厌氧菌的生长以及对炎症的产生起到了很好的预防作用。
【参考文献】
[1]何晓松，余熊志，黄芳莲.Vitapex和甲硝唑治疗慢性肩周炎的疗效观察[J] .临床口腔医学杂志，2002,18（5）：356.
[2]蔺晓薇，王金蕊，柳元春.制霉菌素根管内用药治疗难治性根尖周炎的临床观察[J].口腔医学纵横，2001,17（3）：218-219.
论文作者:王光琼
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：患者论文; 厌氧菌论文; 根尖论文; 管内论文; 难治论文; 甲硝唑论文; 杆菌论文; 《心理医生》2017年11期论文;