刘大伟
望奎县人民医院 152100
摘要：目的：探讨复杂性巨大肾结石的治疗方法及开放手术在巨大肾结石治疗中的效果。方法：研究对象为40例复杂性巨大肾结石患者，研究时间为2016年02月至2018年10月，按照抽签方法不同分为两组，即对照组给予经皮肾取石术治疗，观察组给予开放手术联合肾镜超声碎石术治疗。结果：观察组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，P<0.05。观察组术后并发症发生率低于对照组，而结石清除率高于对照组，P<0.05。结论：开放手术联合肾镜超声碎石术治疗复杂性巨大肾结石具有较高的临床价值，能够在提高结石清除率的同时降低并发症发生率，值得应用及推广。
关键词：复杂性巨大肾结石；开放手术；结石清除率
[Abstract] Objective：To explore the treatment of complex giant renal calculi and the effect of open surgery in the treatment of giant renal calculi.Methods：40 patients with complicated huge renal calculi were studied from February 2016 to October 2018.According to the different methods of drawing lots，they were divided into two groups：the control group was treated with percutaneous nephrolithotomy，and the observation group was treated with open surgery combined with nephroscope ultrasonic lithotripsy.Results：the operation time，intraoperative hemorrhage and hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group（P < 0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，while the stone clearance rate was higher than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：open surgery combined with nephroscope ultrasonic lithotripsy has high clinical value in the treatment of complex huge renal calculi.It can improve the stone clearance rate and reduce the incidence of complications.It is worthy of application and promotion.
[Key words] complex huge kidney stone；open surgery；stone clearance rate
肾结石是临床上较为常见泌尿系统疾病之一，而复杂性巨大肾结石则是泌尿外科较为棘手问题之一，以往临床上选择采用经皮肾镜取石术治疗，但是治疗效果不理想，即结石清除率较低，且存在较高的并发症风险，为此在临床上寻找合适的治疗方法十分重要[1]；我院为了探讨复杂性巨大肾结石的治疗方法及开放手术在巨大肾结石治疗中的效果，选取2016年02月至2018年10月收治的研究对象为40例复杂性巨大肾结石患者，见正文描述：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究对象为40例复杂性巨大肾结石患者，研究时间为2016年02月至2018年10月，按照抽签方法不同分为两组，即对照组给予经皮肾取石术治疗，观察组给予开放手术联合肾镜超声碎石术治疗。
观察组男女性别之比为8：12；平均年龄值（41.35±1.01）岁，年龄范围30-52岁。
对照组男女性别之比为11：9；平均年龄值（41.37±1.05）岁，年龄范围31-52岁。
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40例复杂性巨大肾结石患者均自愿参加本次研究，签署知情同意书。
基本资料对比无差异，P>0.05，存在对比价值。
1.2 方法
对照组方法--给予经皮肾取石术治疗，于全身麻醉下协助患者取截石卧位，且为患者留置输尿管后改为俯卧位，腹部稍微垫高，随后在腋后线12肋下作为穿刺点，即切开皮肤0.5-1.0cm后在B超的引导下行穿刺操作，待穿过肾实质后拔出穿刺針芯，一旦存在尿液溢出情况则说明穿刺成功，最后将斑马导丝从穿刺针内置入肾集合系统，继而在导丝的引导下建立操作通道，且在肾镜的直视下行碎石取石操作，操作完毕后留置肾造瘘管。
观察组方法--给予开放手术联合肾镜超声碎石术治疗，全麻成功后指导患者取侧卧位，且在第12肋下作一切口，逐层切开皮下组织后打开肾周筋膜及脂肪囊，随后游离上段输尿管至肾盂，探查肾盂组织，且在靠近结石部位切开；其次探查结石位置及大小，采用气压弹道处理结石，待结石碎成2cmn左右，分别取出，必要时可切开肾实质薄处，且在肾镜超声下碎石，操作完毕后采用生理盐水冲洗肾脏组织，无残留结石后留置双J管，缝合伤口。
1.3 观察指标
观察及评估两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及结石清除率。
1.4 统计学标准
本文数据采用SPSS21.00软件分析，以P<0.05表示存在对比意义，以P>0.05表示无对比意义。
2 结果
2.1 临床指标比较
观察组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，P<0.05。
2.2 术后并发症发生率及结石清除率比较
观察组术后并发症发生率低于对照组，而结石清除率高于对照组，P<0.05。
3 讨论
复杂性肾结石是临床上较为常见泌尿系统疾病之一，即以鹿角状型肾结石为主，特点在于结石体检较大，且伴有肾盂肾盏扩张积水等临床症状；对于该类结石临床上建议选择开放手术治疗，但是经实践发现单纯应用开放手术治疗存在一定缺点，即手术创伤大、手术时间长及术后恢复慢等，而我院建议选择与肾镜超声碎石术联合应用，能够在彻底清除结石的同时保护肾功能，对降低并发症发生率具有积极作用，为此在临床上得到广泛应用及推广[2-4]。其优势在于以下几点：①结石清除率高：开放手术能够将病灶组织充分暴露于视野当中，且在肾镜的引导下进入肾盏行碎石操作，有利于减轻对肾盏的损伤，轻松取出结石；②出血量相对较少：于肾皮质菲薄处切开，且在肾镜的直视下行操作，有利于减少刺破血管的风险；③术后感染风险低：实施开放手术治疗有利于减轻肾盏内压力，继而起到减少血液感染细菌风险[5]。
总而言之，开放手术联合肾镜超声碎石术治疗复杂性巨大肾结石具有较高的临床价值，能够在提高结石清除率的同时降低并发症发生率，值得应用及推广。
参考文献：
[1] 管习国，程应生，张志炎.复杂性巨大肾结石的治疗方法及开放手术在巨大肾结石治疗中的价值[J].中国继续医学教育，2017，9（29）：83-85.
[2] 张龙金.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果中的对比[J].中外医学研究，2017，15（17）：143-144.
[3] 仇存权.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石的有效性和安全性比较[J].医药前沿，2017，7（6）：153-154.
[4] 贾巍伟，张继仁，贾书雷.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：36-37.
[5] 吴爱斌，卜强，秦锁炳，经皮肾镜与开放性手术分别治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中外医学研究，2016，14（27）：149-150.
论文作者:刘大伟
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/7
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