昆明市延安医院肿瘤科 云南 昆明 650051
通讯作者：张培先 男，大学本科，主任医师，肿瘤科，主要研究方向：B超或CT引导下深、浅部肿块细针穿刺活检术，恶性肿瘤的消融治疗E-mail:px29@163.com
【摘要】目的：探讨B超引导下的细针穿刺活检的方式在恶性淋巴瘤的诊断过程中的应用效果。方法：以2013年1月至2016年12月到我院接受治疗的84例恶性淋巴瘤患者为观察对象，并对所有患者在B超引导下进行细针穿刺活检，观察该检测方式对于恶性肿瘤病例检测结果的准确性。结果：84例患者中有 78例得出了恶性淋巴瘤的诊断，经穿刺得出诊断的比率为94%，且在进行穿刺活检之后，无患者出现严重并发症状。结论：B超引导下进行的细针穿刺活检对与恶性淋巴瘤的诊断中具有较好的诊断效果，穿刺活检的检查效果具有操作简单、检查结果准确性较高、创伤部位较小以及安全性能较高的特点，此外患者的诊断满意度也较高，所以穿刺活检仍是恶性淋巴瘤检测过程中的重要检测办法。
【关键词】B超引导；细针穿刺活检；恶性淋巴瘤
近年来，淋巴组织疾病的发病率呈现较为明显的上升趋势，是当前组织病理学诊断中较为常见的疾病类型。其中对于恶性淋巴瘤的诊断依然是当前医学界需要进行深入探讨研究的领域[1]。经典的恶性淋巴瘤诊断方式为外科手术进行淋巴结活检，但患者需承受的创伤大，尤其对于纵膈、腹膜后等部位的肿块。恶性淋巴瘤细针穿刺活检的诊断方式，由于不能提供完整的淋巴结，依旧存在较大争议。但近年来随着医疗水平的不断提升，影像学、微创技术以及分子生物技术的完善与发展，对于恶性淋巴瘤的诊断结果更加准确、高效，穿刺活检的过程也更加便捷、安全[2]。本文以84例患有恶性淋巴瘤患者作为观察对象，研究B超引导下的细针穿刺活检技术在对恶性淋巴瘤的病理诊断过程中的临床应用效果，现将调查结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月至2016年12月到我院接受治疗的84例恶性淋巴瘤患者为观察对象，其中男性患者50例，女性患者34例，患者年龄为21~72岁，平均年龄为（42.3±3.7）岁。穿刺部位包括：肝（10例）、脾（4例）、胃肠道（2例）、表浅淋巴结（58例）、纵膈（10例）。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 超声引导下的细针穿刺活检之前需要进行血常规检查以及凝血五项等实验室检查，患者血小板计数应达到100×109 /L以上，血浆凝血酶原时间测定为18S之内，凝血酶原活动度要达到60%以上[3]。行胃肠或肝脾穿刺的患者，需空腹穿刺，穿刺后禁食6小时。在进行穿刺之前需要向患者以及患者家属告知穿刺活检对于恶性淋巴瘤检查的重要性，以及穿刺活检有可能引起的并发症状，在患者家属签署知情同意书之后方可进行穿刺活检。
1.2.2 穿刺操作 穿刺颈部及纵膈淋巴结时，使患者采取仰卧体位，垫高肩部，使患者头颈后仰，患者需脱去上衣，使颈部穿刺区域充分暴露。穿刺腋窝淋巴结时，使患者穿刺侧手臂外展。按照常规操作方法铺消毒巾，并使用2%利多卡因进行局部麻醉[4]。穿刺前B超探查观察肿大淋巴结情况，选择病灶呈现低回声，血流丰富，皮髓质结构消失，回声不均匀，边界不清晰，形态不规则的病变淋巴结进行穿刺。穿刺过程中，首先要利用超声引导，选择穿刺的最佳路径，选择的标准是要尽量避开血管以及周围器官等，使针头抵达病变部位。胃肠道病变穿刺的患者，穿刺针应尽量选择和病变器官的长轴一致。在按压活检枪发射装置之后，迅速进行拔针，并将抽取的样本放置于10%的福尔马林液中进行固定保存。每例样本需要保证1~2针的取样量。穿刺结束之后，应对患者穿刺部位进行常规敷料覆盖，并进行包扎，密切观察患者是否出现出血、以及其他并发症状。患者进行穿刺之后需要在操作室观察1小时，如果患者未发现身体出现不适症状即可返回病房。
1.3 诊断标准
所有穿刺标本均经病理科行HE染色诊断考虑为恶性淋巴瘤后，进一步加做免疫组化区分T系或B系淋巴瘤。诊断均参照WHO（2008版）造血和淋巴组织肿瘤分类。
2 结果
2.1 病理诊断
84例进行了B超引导下肿大淋巴结或病变部位肿块穿刺活检术的患者，有 78例得出了恶性淋巴瘤的诊断，经穿刺得出诊断的比率为94%。其中有3例进行了远程病理会诊，有5例进行了IgH基因重排的检测，再结合病理形态学得出恶性淋巴瘤的诊断。病理分型中，霍奇金淋巴瘤7例，非霍奇金淋巴瘤 71例。非霍奇金淋巴瘤中57例为B细胞淋巴瘤，10例为T细胞淋巴瘤，脾淋巴瘤4例。57例B细胞淋巴瘤中有4例给出了更细化的亚型诊断，4例均为弥漫大B细胞淋巴瘤。
具体病理诊断见表1。
2.2 并发症
除外穿刺点轻微疼痛，余无其他不良事件。在进行了肝，脾，胃或肠穿刺的患者，无一例发生腹腔出血等严重不良事件。行纵膈肿块穿刺的患者，无一例发生局部大血管损伤，血胸，气胸等不良事件。
3 讨论
综上所述，B超引导下细针穿刺活检对于恶性淋巴瘤的诊断具有较好的诊断效果，在提升诊断效果的同时保证了诊断的安全性，总体来说，B超引导下的细针穿刺活检具有以下优点：首先，穿刺的准备工作较为简单，患者只需进行常规的血液检查以及凝血时间检测，在数据达标之后就可以进行穿刺操作；其次，该种检测办法的使用范围较广，对于操作区域没有特殊要求，此外，该种穿刺办法还能根据病变部位的不同对不同部位进行取样；相较于传统淋巴活检细针穿刺活检创口小较小，出现并发症的频率较低的优势。通常情况下，对患者进行局部麻醉就可以进行穿刺活检的操作，且操作时间较短，一般十几分钟就可以完成操作，这也使得穿刺针在患者病变部位停留的时间变短，降低患者的痛苦，且针头不易发生位移，并可基本满足诊断需求，完成诊断。对于细针穿刺活检的标本，形态学结合免疫组化，可得出淋巴瘤诊断，并分型至区分T或B细胞型淋巴瘤。最后，B超引导下细针穿刺活检精准度较高，对于类似于颈部淋巴结这样诊断有意义的病变淋巴结进行穿刺时，可在超声下选择可能的病变淋巴结进行穿刺如淋巴结形态失常、皮髓质结构消失、血流丰富等部位入针，这样一来，活检更有指向性，其精准度也得到保证。该种活检方法的不足之处是：对于恶性淋巴肿瘤还应结合完整淋巴结检测结果才能得出更细致的分型，该种方法对于细致的病例诊断还需进行不断地完善。
由此可见B超引导下的细针穿刺活检对于恶性淋巴瘤的检测能够保证检查结果准确的同时，降低了操作过程给患者造成痛苦的风险，降低并发症的发生频率，对于获取准确的病例诊断结果也具有重要意义，在临床实践中，还应对B超引导下细针穿刺活检技术进行完善，在活检过程中，对于怎样结合淋巴结的流式细胞术检测以提供更多的诊断信息这一环节还需不断研究与发展。
参考文献：
[1]刘利民,张韵华,季正标等.超声引导恶性淋巴瘤穿刺活检[J].中国临床医学,2002,9(6):677-678.
[2]杨定魁,储强昆,杨丽春等.超声引导穿刺活检诊断原发于肌肉的恶性淋巴瘤一例[J].临床超声医学杂志,2001,3(5):311.
[3]张晖,陆清,季正标等.超声引导下穿刺活检对淋巴瘤的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2015,(4):364-366.
[4]蓝思荣,张淼源,周剑辉等.超声引导下淋巴结经皮穿刺活检对颈部肿大淋巴结的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(3):331-333.
论文作者:石岚 龙轶 邓磊 罗云建 李岩 张培先
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
标签：患者论文; 淋巴结论文; 淋巴瘤论文; 恶性淋巴瘤论文; 超声论文; 部位论文; 病理论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;