索志梅（山西省忻州市中心医院 034000）
【中图分类号】R588.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0143-01
自2008年以来，经B超检查诊断为卵巢冠囊肿手术证实与误诊的分析如下。
一. 资料与方法
1.一般资料，自2008年11月～2009年11月，我院在育龄妇女体检中发现60例卵巢冠囊肿患者，其中经超声追踪观察3个月以上的囊肿消退的患者30例占50%。体积最大14cm×12cm，最小6.1cm×4.4cm，其中直径大于12cm以上5例，8.2cm～11cm的24例，4cm～7cm的21例。年龄最大52岁，最小24岁，平均38岁。
2.仪器 使用美国CE9900凸阵探头，频率3.5MHZ检查发法：适度充盈膀胱后经腹部探查其子宫及附件情况。扫查采用多切面，清晰显示子宫及双侧卵巢的位置，然后注意观察盆腔肿块的大小、形态、位置、边缘、内部回声及肿块与邻近脏器的关系，特别是重视观察卵巢的受压程度比例，腹盆腔有无暗区回声，同时应根据检查中的情况而扩大扫查范围，并详细询问病史，月经周期的变化，结合临床表现，体征等情况综合分析判断。
二.结果
误诊1例患者，性别女，年龄49岁，无明显诱因出现阵发性腹痛6天，伴恶心、呕吐。药物治疗效果不佳，遂来我院。询问病史外院B超半年前提示右侧卵巢囊肿。B超常规检查所见：肝、胆、脾、胰、肾未见异常回声。于盆腔右侧谈及26cm×20cm大小，边界清晰，后壁回声增强，内无回声及分隔光带。提示：盆腔囊性占位性病变(右侧卵巢囊肿蒂扭转不除外)。手术所见：腹腔内有少量清亮渗液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆探查腹腔见囊肿较大，呈黄色，边界清楚，完整包膜，约30cm×20cm大小，与小肠肠壁关系密切约10cm长，此处距回盲部约20cm。回肠翻向右上，肠系膜扭转180度，考虑为囊肿沉重所致，切除囊肿及与之密切的小肠约10cm，做小肠端吻合，出血不多。术后诊断：肠系膜囊肿。病理报告：囊壁由纤维结缔组织构成，未见上皮被覆。肠管黏膜完整，肠壁淤血。
29例卵巢冠囊肿经腹腔手术证实超声诊断率为98%。其声像图可以分为两类三型。1.单房36例占94.7%。其中(1)囊壁光滑型30例占83.3%。因体积较大，常常可长得如胎儿头，表面平滑而光、囊壁纤细薄、张力大、透声好。术中所见囊壁表面光滑，最大直径约7.2~7.5cm，内含清澄液体。囊内外壁均光滑，壁薄如纸。病理诊断：卵巢冠囊肿。双侧卵巢均正常。（2）囊壁增厚型6例占16.7%。超声特点：囊肿壁明显增厚毛糙，张力大，形态欠规则，透声差。术中所见囊肿壁增厚毛糙与周围组织粘连，最大直接约6.1~6.9cm内含弥漫性点状密集颗粒杨咖啡样液体。炎性病理特点：（1）急慢性炎性细胞浸润，纤维组织增生。双侧卵巢均正常。2.多房2例占5.3%。体积一般明显增大，囊壁光滑，腔内可见俩个以上细条状分隔，张力大，形态不规则，透声好。术中所见囊肿壁较光滑，最大直径8.0～8.5cm，内含澄清液体，可见分隔，双侧卵巢正常。其中合并盆腔炎?盆腔积液者27例。
三.讨论
肠系膜囊肿临床上少见。囊肿多为良性，可为单房性或多房性，大的可占满整个腹部。误诊原因：（1）有既往史。（2）忽视现病史。（3）无回声区内有分隔。（4）年龄 多见儿童㈠大多数是先天发育异常或胚胎残余所致。
卵巢冠囊肿是阔韧带囊肿中最为常见的一种良性肿瘤。病变来自中肾管，一侧或双侧阔韧带区域出现较大的圆形，椭圆形或不规则形无回声区，常常可长得较大胎儿头。这种囊肿位于卵巢与输卵管之间的系膜内。正常卵巢受挤压。只显示部分正常卵巢组织，故以往的B超诊断归咎为卵巢囊肿。
因此，在进行卵巢冠囊肿超声诊断时应注意：（1）详细询问病史特别对月经周期变化情况；（2）图像的诊断和鉴别诊断如轻度腹痛、阴道偶有少量出血、首诊出现的附件区无回声性肿块和子宫直肠窝少量积液等多为病变的早期症状。卵巢冠囊肿无恶变倾向[2]当囊肿合并感染时，患者盆腔出现游离积液，囊肿壁增厚，表面及腔内壁不光滑，囊内可见散在的浑浊物，与术中所见一致，囊壁不光滑并与周围组织粘连。其病理示炎性细胞侵润，纤维组织增生，有助于本病的诊断。经腹部途径和阴道途径进行探测，双侧卵巢在超声影像上根据一侧或双侧性肿物的大小与卵巢组织受压程度成正比，具有十分重要的鉴别诊断价值。另外经阴道途径的检测时，探头与病变的部位更靠近，其图像的显示跟清晰，肿块大小3cm以下的早期易与捕获。此外，在探测时无需要膀胱充盈尿，可赢得临床诊断和治疗过程中的宝贵时间，具有重要的临床意义。
另外，我院近几年选择超声表现为单房薄壁性占位，内部无回声区透声好10例患者，在超声引导下经阴道穿刺抽液并注入无水酒精（浓度99.9%）治疗。治疗术前常规检查凝血功能，避开月经期。阴道消毒，探头端部涂少量耦合剂，套好避孕套，装上穿刺架，扫查囊肿最大切面，观察进针路线以避开较大血管，将穿刺针沿穿刺架快速刺入囊肿内退出针蕊，接注射器，负压抽吸囊液，抽尽囊液后，注入相当于囊液量的三分之到四分之一无水洒精，保留7到15min,然后抽净。术后1个月、3个月、6个月、2年随访获取资料。结果发现1个月到6个月的囊肿逐渐缩小，囊壁皱缩呈不规则，囊腔内为少量无回声区，最后囊肿消失。部分可见1到2com中等偏高之斑状回声。由于卵巢肿瘤病理类型复杂，在选择介入穿刺适合证时应慎重。我们认为凡囊肿内壁不光整、分隔多房、囊壁较厚者，均不宜穿刺治疗。此方法简便易行，可减少手术痛苦及术后粘连等并发症。
综上所说，超声检查对卵巢冠囊肿的诊断与鉴别诊断有较大的实际意义，对妇女定期随访，早期发现、早期治疗排除盆腔肿块的性质更有极大的临床应用价值。
参考文献
[1]吴孟超主编.腹部外科学.上海：上海科学技术出版社，1992.48-49.
[2]同济医科大学病理学教研主编.外科病理学.湖北:科学技术出版社，1999.8.29.
论文作者:索志梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：囊肿论文; 卵巢论文; 回声论文; 超声论文; 盆腔论文; 肿块论文; 光滑论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;