大庆油田总医院口腔科 163001
【摘 要】目的：探讨口腔颌面部间隙感染的临床护理；方法：对30例口腔颌面部间隙感染患者抗感染切开引流护理方法进行分析。结果：所有患者30例口颌面部间隙感染患者经治疗全部治愈。结论：明确病因，正确处理原发灶，提高机体抵抗力可以预防口腔颌面部感染，及时有效的治疗及护理使患者顺利康复。
【关键词】口腔颌面部；间隙感染；护理
口腔颌面间隙感染指的是包括颈上部、口腔颌面部潜在性筋膜间隙中发生的炎症总称【1】。在感染初期，表现为坏死、脓肿。随着疾病迅速发展【2】，会严重威胁患者生命。选取我院2014年1月～2015年10月收治的30例口腔颌面部间隙感染患者临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组30例病例中，男17例，女13例。患者年龄在14-65岁之间，平均年龄为45.7岁。感染病因情况：牙源性感染20例，腺源性感染7例，损伤性感染2例，血源性感染1例。颌下间隙感染7例，咀嚼肌间隙感染8例，眶下间隙感染4例，翼下颌间隙感染4例，颊间隙感染3例，咽旁间隙感染1例，多间隙发生感染3例。
1.2治疗方法：静养休息，注意全身营养支持，应予心电监护，并注意监测和维持呼吸和水电解质平衡，以减轻中毒症状。根据脓、血培养和药敏试验结果，及时并有针对性地给予足量抗菌药物。局部注意保持清洁、制动，避免不良刺激，以防感染扩散。急性期局部外敷中草药可起到散瘀、消肿、止痛或促进炎症局限的作用；已有脓肿局限倾向时，可促使炎症消散或加速形成脓肿及排脓。外科手术切开排脓、清除病灶。
2护理方法
2.1 心理护理 口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。护理人员应与患者建立良好的护患关系，向患者耐心解释病情发展、治疗计划，减轻患者的思想负担，引导患者正确应对疾病的发生、结果，消除焦虑，积极配合治疗。
2.2 饮食护理：正确指导患者饮食，口腔颌面部间隙感染患者由于张口受限，又需要加强营养补充消耗，应给予高热量、高蛋白、富含维生素及易消化的低脂饮食，如瘦肉、水果、蛋奶、米汤等，少量多次流食，必要时予以静脉营养支持。
2.3术前准备：急诊全麻手术，术前至少禁饮食4小时以上；急诊局部麻醉手术：术前禁食即可。术前清洁口腔[3]。术前排空大小便。监测患者生命体征有无异常。有无药物或其他过敏史、患者有无全身疾病等。必要时术前进行麻醉药物或抗生素等药物过敏皮试试验。对于舌下间隙感染、咽旁间隙感染、下颌下间隙感染、颏下间隙感染、口底多间隙感染患者术前应观察患者呼吸情况，必要时给予持续低流量吸氧，床旁备气管切开包和负压引流装置。检查患者口腔黏膜及口腔情况、有无假牙等，并协助患者用漱口液漱口，消毒术区，并准备麻醉药物。
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2.4 术后护理
2.4.1全麻术后护理：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；患者神志意识观察。持续低流量吸氧，持续心电监护，床挡保护防坠床，密切监测生命体征。
2.4.2体位：全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后取半坐卧位。术后第1天后可以下床活动。活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱患者应当根据本人情况进行活动。
2.4.3 呼吸道管理及护理：保持呼吸道通畅，对于呼吸困难，要保持呼吸道通畅，给予半卧位。根据病情间断或持续低流量吸氧。必要时给予气管切开。对于气管切开患者做好气道护理，及时吸出气道分泌物，按时给予湿化及雾化吸入，吸痰时严格无菌操作。
2.4.4切口护理 口腔间隙感染治疗不及时即形成脓肿，需及时协助医师做脓肿切开引流术，建立良好的引流，以减少局部组织张力，防止扩散，解除局部疼痛，达到缩短疗程，减少用药的目的。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅。医.学教育网搜集整理伤口置引流管，切开引流液做细菌培养和药敏试验，以指导合理用药。脓肿切开后，更换敷料2～3次/d，用1%～3%的双氧水反复冲洗创口或用生理盐水冲洗伤口或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引流。
2.4.5加强口腔护理：颌面部间隙感染常由于牙源性或腺源性感染扩散引起。预防口腔感染是切断颌面部间隙感染的重要途径，加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施。医.学教育网搜集整理主要措施：详细指导患者正确的漱口，每餐后用生理盐水漱口，每4h含漱多贝氏液漱口液漱口，在口腔内停留2～3min。
2.5并发症护理：伤口出血时引流条或引流管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红色血液大于100ml或24小时大于500m，伤口敷料持续有新鲜血液渗出时，用止血、制酸药，保守治疗无效者应及时进行再次手术。伤口愈合不良，引流条或引流管内一直有分泌物流出，伤口内一直有死骨，伤口不愈合时换药，增加营养，增加患者体质。伤口肿胀，不能睁眼，眶周淤血，静脉输入消肿药物3天。
3讨论
颌面部间隙感染用全面治疗，全身支持疗法和对症治疗，局部可切开引流，切口内放置引流条。炎症消除后可拔除病源牙齿，保持口腔清洁，做好口腔护理。做好病人的心理护理，适当休息，严密观察生命体征变化及局部肿胀情况，炎症是否向邻近组织扩散、有无呼吸困难等[4]。全身支持疗法，给高热量、易消化的半流或全流饮食，补充营养、水及电解质、各种维生素等。情绪稳定能树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理。
参考文献：
[1]石若梅.口底蜂窝织炎合并纵隔感染临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2012，17（4）：269-270.
[2]王淑英，戴永雨.口底蜂窝织炎的治疗与预后探讨[J].口腔医学，2010，19（1）：39-40.
[3] 李志进，郭家平，王虎中.DM患者颁面颈部间隙感染的临床研究[J]实用口腔医学杂志，2010，26（5）：668-670.
[4] 邱蔚云. 口腔颌面外科[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：11-12.
论文作者:张立霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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