郗君 王守涛（辽宁省本溪市中心医院 117000）
【摘要】目的 调查和分析我院肿瘤内科癌痛药的使用情况，为临床合理使用癌痛药提供依据。方法 对我院 2012 年 4 月至 2013 年4 月癌痛药的应用数据进行统计、分析。结果 我院肿瘤内科治疗癌痛的药物共有 11 个品规，DDDs 居前三位的依次是：硫酸吗啡缓释片（美施康定）、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）、盐酸曲马多缓释片。结论 我院肿瘤内科癌痛药的使用情况基本规范，遵循口服给药，按阶梯用药、按时给药、个体化给药的原则。
【关键词】肿瘤内科 癌痛药 分析
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0112-02
【Abstract】Objective Investigation and analysis of our pain and oncologydru g usage ，Provide the basis for clinical rational use of pain medication。Methods In our hospital betwee n April 2012 and April 2013 pain medicine application data statistics and analysis. Results Our oncology treatment of pain medicine has 11 gauge, DDDs, the top three in turn is:Morph ine Sulfate Sustained-release Tablets(MS CONTIN)、Oxycodone Hydrochloride Prolonged-release Tablets （OXYCONTIN）、Tramadol Hydrochloride Sustainedrelease Tablets .Conclusion Our hospital oncology pain medicine the use of the basic norms,Following or aldosing, according to the ladder medication, on time deliver y,the principle of individualized dosing.
【Key words】 oncology Pain medicine analysis
癌症疼痛（简称癌痛）是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌痛患者若得不到恰当的止痛治疗，将长期忍受疼痛折磨，同时对其及家属的生活质量也造成严重影响。癌痛被看做是一种疾病，在晚期肿瘤患者中已经得到了前所未有的重视。药物治疗是缓解、控制癌痛的重要方法之一。为进一步规范我国癌痛诊疗行为，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，卫生部开展了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动并印发了《癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）》（以下简称《规范》）。本文结合《规范》中相关要求，分析我院肿瘤内科癌痛药的使用情况，为临床合理使用癌痛药提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 依据我院医院信息管理系统( HIS) 提供的2012 年 4 月至 2013 年4 月肿瘤内科癌痛药使用数据进行统计。
1.2 方法 对同一品种、不同规格、不同剂型的药物，分别计算其总用量( mg)，并采用 WHO 推荐的限定日剂量值( DDD) 分析法，计算各药物的用药频度( DDDs) 并进行分析。大多数药品以《新编药物学》（第17 版）规定的限定日剂量为准[1]，未被收载的药品以说明书规定的剂量及结合我院临床实际应用情况。DDDs = 某药品消耗总量 ( mg ) / 该药 DDD 值。
DDDs 可用来衡量药物的用药频度, 值越大，说明用药频率越大。
2 结果
我院肿瘤内科治疗癌痛的药物共有11 个品规，第一阶梯的非甾体类镇痛药有：塞来昔布胶囊，第二阶梯的弱阿片类镇痛药有：盐酸曲马多缓释片、盐酸曲马多注射液、磷酸可待因片及复方制剂氨酚羟考酮片， 第三阶梯强阿片类镇痛药有：盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片（10m g、20m g）、芬太尼透皮贴剂( 4.2 mg)。具体使用情况见表1.
表1 2012 年 4 月至 2013 年4 月各种药物使用情况
3 讨论
由表1 可见，我院肿瘤内科用于治疗癌痛第一阶梯用药比较少，只有特异性C O X—2 抑制剂：塞来昔布胶囊，而且用量很少。分析原因主要是：我院肿瘤内科癌痛患者多数为老年慢性疼痛患者，合并肾脏、胃肠、心血管等疾病比较多，非甾体类抗炎镇痛药不适宜长期使用，所以住院癌痛患者用量少。
盐酸曲马多缓释片作为二阶梯非阿片类止痛药物，因其具有双重作用机制，不仅能与阿片受体结合发挥止痛作用, 还能抑制中枢神经递质（如五羟色胺及去甲肾上腺素）的再摄取，近年受到格外重视，被多个指南推荐用于中度癌痛治疗。曲马多用于合并抑郁的癌痛患者效果较好， 也是神经病理性疼痛治疗的可选药物之一[2]。在我院肿瘤内科也得到了广泛的应用，DDDs 排序居第3 位。
磷酸可待因片也是第二阶梯止痛药，属于弱阿片镇痛药，体内持续时间4 ～ 6 h，在体内可代谢为吗啡，对延髓的咳嗽中枢有选择性抑制， 镇咳作用强而迅速，镇痛和镇咳作用分别为吗啡的l/l2 和l/l4，不良反应轻微，呼吸抑制和药物依赖性较弱，对中、重度疼痛有效。我院除少量用于顽固性干咳外，多数用于晚期癌症患者的止咳镇痛，在D D D s 排序居第4 位。
盐酸羟考酮缓释片可以用于缓解持续的中度至重度疼痛，N C C N 推荐口服羟考酮是癌痛治疗的首选用药之一。其采用独特的双相释放技术，38% 的药物即释，1 h 内快速起效；62% 的药物控释，12 h 平稳止痛。服用后不受进食、胃酸等因素的影响，止痛强度约为吗啡控释片的2 倍。止痛剂量不封顶，长期用药无蓄积，且滴定方便，因为这些优点盐酸羟考酮控释片已成为极具发展潜力的麻醉性镇痛药[3]，在我院肿瘤内科也是广泛应用，DDDs 排序居第2 位。
吗啡是W H O 推荐的第三阶梯治疗癌痛代表药物。硫酸吗啡缓释片为纯粹的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，伴有明显的镇静作用[4]， 且无剂量上限，对于晚期癌症患者，长期口服吗啡是治疗癌症疼痛的最佳方案[5] 。硫酸吗啡缓释片能恒定地释放药物，可避免出现过高血药浓度，成瘾和出现严重不良反应的风险很小，具有强效、长效、安全、使用方便及成瘾性小等优点。是我院肿瘤内科应用最多的癌痛药，D D D s 排序居第1 位。
芬太尼贴剂主要用于进食困难、有严重胃肠道反应的晚期癌痛患者。其应用方便，镇痛作用时间长达72h，不良反应发生率较低，是较理想的癌症止痛药之一[6]，但由于价格相对较高等原因，在我院的应用有限。
从D D D s 排序分析，我院治疗癌痛药在剂型的选择上主要以缓释片为主，硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸曲马多缓释片已经成为临床上癌痛治疗的首选药物。符合W H O 癌症疼痛三阶梯治疗基本原则建议：口服给药是首选给药途径，对不宜口服患者可用其他给药途径， 如吗啡皮下注射、透皮贴剂等基本一致。对于癌痛患者来说，不仅癌痛药是控制癌痛的主要手段，合理使用糖皮质激素、镇静催眠药、抗惊厥抗焦虑、非甾体类镇痛药， 可使止痛疗效更佳。另外不要忽视精神、心理、社会因素及其他原因, 根据具体情况, 选择配以心理疗法、化疗、放疗、麻醉方法和神经外科手术等, 才能使病人得到和维持最佳止痛疗效。合适的剂量强度，适当联合缓泻剂及辅助止痛药，可增加止痛疗效的同时， 减低不良反应，从而提高了病人的生活质量。
参考文献
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[5] 郑滢，李义贤, 郑瑜等.2002 － 2005 年我院麻醉药品利用分析[J]. 中国药房，2006，17（6）：4.
[6] 杨琼. 国内芬太尼透皮贴剂与口服吗啡控释片治疗中重度癌痛临床随机对照试验的Meta 分析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2008,13: 2.
论文作者:郗君 王守涛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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