湖南省娄底三人民医院 417500
摘要：目的：比较大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法：随机将60例肾结石患者分为观察组与对照组，每组30例，观察组采用大功率钬激光经皮肾镜取石术，对照组采用经皮肾镜取石术，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间以及手术并发症发生情况等，术后随访3个月评价结石清除率。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及结石清除率均显著优于照组，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：与经皮肾镜取石术相比，大功率钬激光经皮肾镜取石术手术时间及术中出血量明显降低，且术后并发症低，安全性高，值得在临床中推广应用。
关键词：肾结石；大功率钬激光；经皮肾镜取石术
在临床中，肾结石属于较为常见的泌尿科疾病，且男性发病率高于女性，青壮年属于高危人群[1]，其临床表现主要为血尿、呕吐以及眩晕等症状。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）清石率大约为77%～94%，是治疗大于2cm结石的重要手段，但该方法在清石的过程中会伤害患者肾部及其它部位损伤，从而引起出血等并发症[1]。而且经皮肾镜碎石取石术具有局限性如不适用极度肥胖等患者。钬激光可以粉碎任何成分结石，且易排出，临床治疗效果显著，目前对大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的报道较少。为此本研究选择60例肾结石患者，比较大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。现报道如下。
资料与方法
1.资料与方法
1.1临床资料 随机将60例肾结石患者分为观察组与对照组，每组30例。其中观察组男17例、女13例；年龄21~68岁，平均年龄：49.2±2.4岁；11例肾盂结石、3例下盏结石、8例中盏结石、8例上盏结石；结石直径大小：1.3~7.0 cm，平均直径：3.3±0.5cm。对照组男16例、女14例；年龄22~68岁，平均年龄：49.5±2.1岁；10例肾盂结石、4例下盏结石、7例中盏结石、9例上盏结石；结石直径大小：1.4~6.9 cm，平均直径：3.2±0.3cm。两组患者均存在明确手术指征，排除心肺功能不全、肾肿瘤等患者。
1.2方法 观察组采用大功率钬激光经皮肾镜取石术，对照组采用经皮肾镜取石术，主要操作步骤包括：
观察组：麻醉时即静注抗生素。采用硬脊膜外麻醉，患侧插入输尿管导管。将穿刺针直接穿刺至结石表面，向肾内注入生理盐水，如果出现尿液从穿刺针溢出即置入斑马导丝。扩张穿刺通道，并建立经皮肾取石通道。采用60W功率钬激光击碎结石，利用高压水流将碎石冲洗而出。肾盂输尿管连接位置狭窄者，在取石后行钬激光狭窄段内切开，应该置入10 F 双J管，其它病例术后常规留置7 F双J管。需二次手术者则置入16 F 硅胶肾造瘘管。
对照组：采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，消毒后对患侧输尿管开口，导管逆向插入，注入生理盐水以及造影剂，判断结石位置，在11肋下缘腋后线周围进行穿刺，如果出现清液表示穿刺成功。置入斑马导丝、置入肾镜以及镜鞘并进行碎石，手术完成后将导管拔出，术后5 d复查KUB，确认支架位置和是否残留结石。
1.3观察指标 比较两组手术时间、出血量、结石清除率及并发症发生率等指标。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床情况研究 观察组手术时间、术中出血量、住院时间及结石清除率均显著优于照组，差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症发生率对比研究 观察组术后发生2例发热、1例感染、1例尿外渗，并发症发生率为13.33%；对照组2例发热、3例感染、1例尿外渗，并发症发生率为20.0%；对照组并发症发生率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
目前，临床中钬激光治疗泌尿系结石功率一般小于30W，碎石速度慢，较多应用于治疗输尿管结石，体积较大肾结石多选择经皮肾镜下气压弹道碎石。目前，有关大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究较少。该方法在应用过程中应该注意以下几个方面：（1）光纤的选择；（2）碎石顺序宜从边缘起，逐层粉碎至体积很小的碎块，提高取石速度；（3）注意避免肾盂内高压的出现[2]；（4）注意灌洗压的改变。该方法碎石时，非常容易影响视野，所以应选择低压灌洗，避免视野模糊。经皮肾镜取石手术时间与碎石取石的速度具有重要的关系[3]。微创经皮肾镜取石术中出血量少，住院时间短，远期疗效良好。经皮肾镜下大功率钬激光粉碎结石体积较小，大多数表现为粉末状，碎石过程中可随水排出体外，碎石、取石速度快，是治疗肾结石的有效手段[4]。本研究发现，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及结石清除率均显著优于照组，差异无统计学意义（P<0.05）。综上所述，与经皮肾镜取石术相比，大功率钬激光经皮肾镜取石术手术时间及术中出血量明显降低，且术后并发症低，安全性高，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]肖克兵，刘晓龙，高洁，等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].江苏医学，2013，（6）1336-1337.
[2]高飞，刘清学，彭洪，等.经皮肾镜与后腹腔镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效对比分析.现代医药卫生，2014，30（16）：2455-2456.
[3]庄剑秋，郎根强，邓晓俊，等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析.现代泌尿外科杂志，2011，16（6）：539-541.
[4]孙颖浩，高小峰，王林辉等.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].中华外科杂志，2005，43（18）：1209-1211.
论文作者:谭谡
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：结石论文; 肾结石论文; 碎石论文; 激光论文; 并发症论文; 手术论文; 时间论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;