楚建军
（郑州大桥医院放射科 河南郑州 450053）
【摘要】目的：对141例经病理科证实为肺部结节的发生部位和形态学特征与病例组织之间的相关性进行研究，总结不同肺部病理组织的CT影响，提高临床上肺部结节的诊断率。方法：所及入院患者中141例经病理诊断的肺部结节患者，运用病灶薄层、增强扫描、后技术处理等CT扫描技术，关注肺部结节的发生部位、形态特征等，研究肺部结节的CT表现与病例类型之间的关系，总结归纳不同病理组织的CT。结果：在病灶部位上，结核球的部位较集中，具有统计学意义（P<0.05），周围型的发生部位无统计学意义（P>0.05）；形态学特征上，周围型肺癌具有统计学意义（P<0.05）。结论：从发病部位来说，结核球击中在两肺上叶尖后段和下叶背段居多。从形态特征上讲，分页征、毛刺征、空泡征等以周围性肺癌居多。
【关键词】肺部结节；肺癌；CT扫描技术；病理研究
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0057-02
肺部结节是指肺实变后影响学上显示出的致密影，结节的直径一般较小。有足以测量其直径的表现，其有不光滑的边缘，病变处可见钙化以及空洞。影像学的任务主要是区分良性恶性肿瘤，降低切除的失误率。笔者就此问题入手，从肺部结节的发病部位和影像学上的形态特征方面进行统计研究，对141例经病理科证实为肺部结节的发生部位和形态学特征与病例组织之间的相关性进行研究，总结不同肺部病理组织的CT影响，提高临床上肺部结节的诊断率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
搜集医院2012年1月至2014年3月在临床上诊断为肺部结节的病例共计141例。其中男性90例，女性51例，年龄25～82岁，平均67岁。临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，发热，咳痰中带血。临床表现咳嗽，咳痰，胸痛，发热，痰中带血或咳血。所选病患中全部出现其中的两种以上症状表现。所有检查由本院病理室报告得出结果。141例病例中，有60例是经手术病理证实，50例最终经临床诊断，31例是在CT引导下的肺穿刺活检证实。
1.2 扫描设备
所选研究对象均采用东软NeuSoft16层螺旋CT进行扫描。
1.3 扫描方法
所有患者扫描前先进行对比剂过敏试验，过敏试验阴性者将采用增强扫描；扫描前训练病人呼吸，以便保证每次扫描时屏气程度一致。对于年龄较大病人，给予绑腹带平静呼吸下扫描。所有患者均采用仰卧位行双期扫描。
扫描范围从肺底逐层到肺尖进行扫描。采用常规扫描参数：层厚Smm，间隔Smm，FOV 250～350mm,120kV/200mA标准算法。薄层重建：1.25mm，间隔:1mm标准算法。高分辨薄层重建：在常规基础上，于结节处采用小视野靶重建，FOV 200～250mm(范围包括一侧肺野和纵隔)，层厚1.25mm标准算法。处理工作站进行容积重建、做最大密度投影及多平面重建。
强化方式：用高压注射器将对比剂优维显注入肘前静脉。根据平扫结果，选定扫描范围，层厚选2-5mm；前臂肘静脉注入造影剂后行病灶扫描。
1.4 统计学方法
统计软件采用SPSS17.0进行数据的统计学处理。定性诊断采用卡方检验，计算有无统计学意义。定量资料采用方差分析进行比较。
2.结果
按照肺癌的分型进行统计分析，各种分型与病灶CT表现的统计数据，可见鳞癌和腺癌的CT表现中多种多样，而且好发；钙化征象多见于结核球癌。见下表格所示：
注：以上数据采用卡方检验的方式进行数据的统计分析，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
总结肺部结节不同CT表现与病理性之间的关系
3.1 毛刺征：毛刺征是在肺窗上所见从肿瘤病灶向周围扩展的，而且不会与胸膜相连接的呈现放射状的较细短的线条影。血管、支气管、毛细支气管等周围炎性细胞或者肿瘤细胞浸润所导致。小型毛刺代表小叶间隔纤维或细胞性增厚。
3.2 分叶征：其表现为浅分叶和深分叶两种。小肺细胞癌可有多个核心结节，当病灶不断增大时，多核之间可以相互融合形成较深的分叶肿块。
3.3 空泡征：空泡征指病灶内小于5cm的透亮影，为孤立结节中夹有小轮廓清晰或隐约可见的低密度透亮泡影，位于病灶边缘或周边，在CT上表现多呈圆形、卵圆或小条状影，形态不规则，具有多发性。常可见肺组织相似的肺泡结构。
3.4 胸膜凹陷征：胸膜凹陷征的特征是，凹入部分平扫时可显现出较为典型的胸膜凹陷征，其病灶与相邻近的胸壁间呈现三角形或喇叭状，尖端与线状影相切。扫描在偏离凹陷中心时，影像线状影会呈现一条甚至多条的线条，有时还可见与病灶瘤体逐渐分开，而三角形的造影由小极大，可分为两个小的三角形，水平裂痕与斜裂的胸膜处影像则为曲线状。
3.5 血管集束征：有关报道发现恶性肿瘤细胞会产生肿瘤血管形成因子，这种因子可以诱发肿瘤的新生血管，因此肿瘤生长的活跃期恶性肿瘤具有较丰富的血管向肿瘤供血，血管便会代偿性的增粗，而其他良性的结节则不会产生血管形成因子，并没有丰富的血液供应。
3.6 钙化征：钙化征可根据密度的大小分为4中不同的类型：纯磨玻璃密度结节、低密度不均匀结节、中心高密度伴周边磨玻璃密度结节和单纯实性密度结节。
【参考文献】
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[4]黎庶,李佩玲,李智勇等.多层螺旋CT诊断肺小腺癌初探[J].中华放射学杂志,2001,35:926.
论文作者:楚建军
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：肺部论文; 病灶论文; 胸膜论文; 病理论文; 统计学论文; 部位论文; 血管论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;