（西安市精神卫生中心 陕西 西安 710061）
【摘 要】目的：观察分析奥氮平与利培酮治疗精神活性物质致精神障碍的临床疗效。方法：选取我院2012年5月~2014年11月收治的86例因精神活性物质致精神障碍患者，随机分为对照组与观察组，各43例。对照组给予奥氮平治疗，观察组给予利培酮片治疗，采用阴阳性症状(PANSS)评定量表、评定治疗副反应(TESS)量表、空腹体重、心电图检查、血常规及血生化等对两组患者进行疗效和安全性比较。结果：两组在治疗2周末，阴阳性症状评定总分均显著下降，至6周末，同组比较，(P<0.05)差异具有统计学意义；两组相比，(P>0.05)差异无统计学意义；两组患者均在治疗过程中出现了不良反应，主要为体重增加及震颤，且两组患者相比，(P>0.05)差异无统计学意义。结论：奥氮平与利培酮在治疗精神活性物质致精神障碍患者方面均疗效显著，且安全性较好。
【关键词】精神障碍；临床疗效；奥氮平；空腹体重；心电图检查
【中图分类号】R749.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0069-02
精神活性物质指对人类情绪行为有影响，能改变人类意识状态，并带有致依赖作用的一类化学物质，如海洛因、病毒、K粉、摇头丸等[1]。此类物质不仅能引发一系列社会问题，还会能损害人体，严重者导致精神障碍。相关研究表明，在对苯丙胺类兴奋剂所导致的精神障碍治疗过程中，超过90%的选择奥氮平、喹硫平、氯氮平或利培酮等非经典抗精神病药物进行治疗，但并未研究其疗效及安全性。本研究以我院收治的86例因精神活性物质致精神障碍患者为研究对象，探讨奥氮平与利培酮治疗精神活性物质致精神障碍的临床疗效及安全性，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月~2014年11月收治的因精神活性物质致精神障碍患者86例，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组43例，其中男27例，女16例；年龄37~68岁，平均年龄(53.5±2.7)岁；病程1~33月，平均病程(15.6±2.3)月。观察组43例，其中男25例，女18例；年龄39~67岁，平均年龄(54.2±2.3)岁；病程2~35月，平均病程(16.2±2.1)月。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，(P>0.05)具有可比性。
1.2方法
对照组：给予奥氮平片(由江苏豪森药业股份有限公司所生产，规格：10mg/片)，第1周内给予10mg/d，后按照患者病情状况逐渐增加，但最大剂量不能超过20mg/d，一般在晚20：:30服用。
观察组：给予利培酮片(由西安杨森制药有限公司所生产，规格：1mg/片)，第1周内给予2~4mg/d，后按照患者病情状况逐渐增加，但最大剂量不能超过6mg/d，分两次，早晚服用。
在整个治疗过程中，两组患者均禁止给予其他抗抑郁药物、抗精神病药物、心境稳定剂，若患者失眠较严重，则给予0.4~0.8mg的阿普唑仑片或0.5~2mg的氯硝西泮片，但用药时间不超过2周。
1.3观察指标
采用PANSS量表对患者治疗前、治疗第.2、4、6周末进行评定。在治疗结束后计算PANSS减分率及有效率。PANSS减分率=(治疗前PANSS评分-治疗后PANSS评分)÷(治疗前PANSS评分-30)×100%，一般将PANSS减分率>50%作为有效[2]。
采用TESS量表对患者治疗前、治疗第2、4、6周末进行评定；并测量患者清晨空腹体重，再计算体重指数。采用血常规、心电图机血生化对治疗前、治疗第2、4、6周末进行检查。
1.4统计学分析
我院采用SPSS15.0软件来进行统计学分析。以(?x±s)表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行x2检验，(P<0.05)为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前后临床疗效比较
两组患者在治疗前的总分无差异，在第2周末时，总分值均有下降，且随治疗时间延长显著下降，至第6周末，同组内比较，(P<0.05)差异具有统计学意义；两组患者的总分和减分率相比，(P>0.05)差异无统计学意义。证明奥氮平与利培酮在治疗精神活性物质致精神障碍方面疗效相当，对于阳性症状、阴性症状及精神病理症状均疗效显著。详见表1、表2.
3 讨论
相关研究表明，当前在我国滥用危害最为严重的精神活性物质为阿片类与苯丙胺类药物。此两种药物致精神障碍的临床症状主要为妄想、幻觉及冲动等[3]。临床医学认为，精神活性物质主要通过大量释放多巴胺，将边缘系统的纹状体-丘脑-额叶脑区激活，导致患者产生强烈快感体验。若长期滥用，则会产生戒断症状及耐药性，使患者产生精神障碍。本研究所选用的奥氮平与利培酮在临床上均不属于典型抗精神病药物，主要机制是阻断多巴胺D2受体，还在阻断5-HT2A受体时具有强烈作用[4]。将边缘系统多巴胺受体阻断时，会改善阳性特征；将皮质通路突触前上的5-HT2A受体阻断时，会促进多巴胺脱抑制性释放，使前额皮质被外侧的多巴胺D1受体被激活，从而将阴性症状改善[5]。
有研究认为奥氮平药物会产生对人体肝功能损害及增加体重等不良反应，本研究表明，奥氮平虽然会增加个别患者的体重，引起甘油三酯升高，但并未出现肝功能损害的情况。表明奥氮平虽然会影响人体代谢功能，但并不是所有患者在服用奥氮平后都会增加体重或引起甘油三酯等代谢系统的不良反应。这种情况可能与患者用药剂量、饮食情况及患者体质有关，但具体情况还需要继续研究。
综上所述，应用奥氮平与利培酮治疗精神活性物质致精神障碍的临床疗效显著，且安全性较高，能有效减少不良反应，提高患者生活质量，但在实际临床治疗过程中，应结合患者临床特征及个体间差异选择给予药物，以提高疗效。
参考文献：
[1]潘建设.奥氮平与利培酮治疗冰毒所致精神障碍的临床对照研究[J].实用药物与临床,2014,17(3):289-291.
[2]毕崇波,夏文娟,纪军军等.奥氮平和利培酮治疗老年期精神障碍患者疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2435-2436.
[3]张立强,谢飞,赵明学等.奥氮平与利培酮治疗老年期精神障碍的疗效及成本-效果比较分析[J].中国医刊,2011,46(12):54-56.
[4]董晔.奥氮平与利培酮治疗精神活性物质致精神障碍的疗效及安全性[J].医学信息,2015,28(8):235.
[5]李桂亮.奥氮平与利培酮治疗脑器质性精神障碍的对照分析[J].精神医学杂志,2011,24(1):58-59.
[6]钟智勇,张明,王继辉等.利培酮口服液与奥氮平治疗脑器质性精神障碍疗效与安全性分析[J].中国临床药理学与治疗学,2012,17(9):1047-1051.
论文作者:何睿哲
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 精神障碍论文; 疗效论文; 活性论文; 精神论文; 物质论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;