（甘肃省渭源县妇幼保健站 748200）
【摘要】目的：探讨对常见妇产科急危重症患者的抢救护理措施，提高抢救成功率。方法：通过对妇科、产科常见急危重症的病因进行分析，调整抢救方案。结果及结论：对于危重患者来说，吸氧、建立静脉通道、监测生命体征及氧饱和度、导尿等这些都是必不可少的抢救护理措施，有区别的只在于吸氧浓度、输液滴速、使用药物的不同，血氧饱和度和缺氧程度之间的差异，临床上要根据不同病种区别对待，活学活用，以提高抢救成功率。
【关键词】妇产科；急危重症；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0276-01
妇产科急危重症的病种有很多，妇科有卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎、功能失调性子宫出血等；产科有胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂、脐带脱垂、子痫、胎盘早期剥离、前置胎盘、产后出血等。临床上最常见而且危重的多数是宫外孕和子痫，其次为胎盘早期剥离、产后大出血、功能失调性子宫出血、前置胎盘。这些病种中包含四个要点，即缺氧、失血、高血压或低血压、心理因素。作为一个当班护士，在接到病人时，首先简要询问病史，初步作出判断，然后依据判断采取一系列抢救护理措施及必要的辅助检查，同时第一时间通知值班医生、化验室、B 超室，同时做好患者心理状况的护理。
1 临床资料
选择我院2012 年11 月~2014 年10 月期间住院的妇产科急危重患者48 例，其中宫外孕17 例、子痫3 例、胎盘早期剥离4 例、产后大出血11 例、功能失调性子宫出血5 例、前置胎盘5 例，先兆子宫破裂3 例。
2 护理措施
2.1 一般护理
严密监测生命体征，在简单询问病史的同时应监测病人生命体征。从体温高低初步判断病人是否有感染性疾病，从血压高低结合脉搏的快慢判断病人是否为出血性疾病或高血压，出血分内出血和外出血，外出血显而易见，容易判断和治疗，内出血患者出血量与病情往往不相符，容易误诊误治，故更应加强监测。一般取平卧位，必要时取头低足位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖。
2.2 建立静脉通道
输液是必不可少的抢救措施，打开静脉通道的目的因病而异，失血患者用以快速补液扩容，而对于子痫和心脏病患者来说，打开静脉通道的目的则恰恰相反——利尿、降压、消肿、镇静、强心，如果盲目加速大量补液，无疑是雪上加霜。抢救病人时盲目快速补液，这在低年资护士中尤为普遍，在她们的词典中抢救就意味着“补液”，其实补液只是最基本的治疗手段，而作为药物治疗的给药途径，才是打开静脉通道的最主要作用和真正目的。建立静脉通道的同时还要抽好实验室检查所需要的各种血标本，供诊断和治疗参考。对于各种失血性休克患者在输液扩容的同时，应积极查找原因，明确诊断，及早采取有效的措施以达到止血或减少出血的目的，必要时手术止血(如诊断性刮宫)，亦随时做好输血准备。在明确诊断后如需手术治疗则按常规做好术前准备；无需手术者，严密监测病情直至平稳。
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2.3 吸氧
对危重症患者来说，缺氧会影响到人体重要脏器的血供，甚至威胁到患者的预后及生命。无论是缺氧性疾病(胎儿窘迫、脐带脱垂)还是失血性疾病(宫外孕、功能性出血)，或者高血压子痫患者，吸氧都是明智之举。可以通过监测末梢动脉血氧饱和度和观察患者的唇色、甲床等来调节吸氧浓度，确保氧饱和度不低于90%；但对于失血性贫血来说，由于血容量锐减，血红蛋白含量降低，血红蛋白结合氧的总量也就下降，故单纯血氧饱和度的高低也不能绝对准确的反映出人体缺氧情况，也就是说失血性休克患者在血氧饱和度正常的情况下，缺氧仍旧存在，所以仍应给予充足的氧气吸入。临床上经常碰到宫外孕休克患者，脸色苍白，而血氧饱和度却仍旧高达99%。
2.4 导尿
导尿是危重患者不可或缺的护理措施，重症患者由于生活自理能力下降，需要进行导尿，同时还可以通过观察尿量的变化，监测尿液的性质来判断病情的转归和肾功能情况，从而及时调整用药和治疗方案。同时要做好各种护理记录，特别是生命体征变化及出入量，并根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。
2.5 心理护理
对于神志清楚的患者，医护人员亲切热情的态度能减少或消除患者紧张、恐惧心理，建立安全感。医护人员仪表端庄、态度和蔼，执行各类操作时轻柔、熟练，病情观察主动、细致，发现问题及时，处理迅速准确，是取得患者信任的基本条件。医护人员要观察细微，随时掌握心理动态变化，心理状态受文化程度、职业、性格等多种因素的影响。适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理。［3］保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救。
2.6 健康宣教
孕产妇早期可用多种形式如放录像、幻灯片、个别讲解等。内容包括介绍环境，医护人员职责，介绍孕期知识，如果出现异常及时就诊。加强健康教育，促进住院分娩。医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠的健康教育，宣传住院分娩的重要性。另外，由于胎儿过大，使子宫肌纤维过度伸长，而致其回缩乏力出血。因此应加强产前宣教，指导产妇合理营养，有效控制胎儿体重，以减少因巨大儿剖宫产而致产后出血的发生。
3 讨论
对于急危重妇产科患者，首先要简单询问病史同时对病人严密监测生命体征，初步作出判定，然后依据判断采取一系列抢救护理措施和必要的辅助检查，以及心理状况的护理。根据不同病种采取对应治疗护理。在抢救过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”。护士应运用非语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。建立规范化、程序化的护理措施，使抢救工作快而有序，行之有效。抢救用物固定，抢救物品、器械完好率应达100%。产科工作人员需掌握各种急救常规、急救技术及急救设备的使用，保证抢救成功率。
总之，对于危重患者来说，吸氧、建立静脉通道、监测生命体征及氧饱和度、导尿等这些都是必不可少的常用抢救护理措施，有区别的只在于吸氧浓度不同，输液滴速不同，使用药物的不同，血氧饱和度和缺氧程度之间的差异，临床上要根据不同病种区别对待，活学活用。
参考文献：
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[2] 郑修霞.妇产科护理学［M］. 北京;人民卫生出版2011：92-241
[3] 张红.产后失血性休克的预见性护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，10(9)：712.
论文作者:张菊兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
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